1.骨折血腫機(jī)化演進(jìn)期一般需要

A.3天

B.5天

C.1周

D.2周

E.3周

【答案】D

【解析】骨折的愈合是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，為了敘述方便，一般將骨折愈合分為血腫機(jī)化演進(jìn)期、原始骨痂形成期和骨痂塑型改造期三個(gè)階段。骨折后，髓腔內(nèi)、骨膜下和周圍軟組織內(nèi)出血，形成血腫，血腫于傷后6-8小時(shí)凝結(jié)成含有網(wǎng)狀纖維的血凝塊，它和損傷、壞死的軟組織引起局部無菌性炎癥反應(yīng)。新生的毛細(xì)管和吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞等從四周侵入，逐步進(jìn)行消除機(jī)化，形成肉芽組織。肉芽組織進(jìn)一步機(jī)化，轉(zhuǎn)為纖維組織。骨折斷端的附近骨外膜和骨內(nèi)膜深層的成骨細(xì)胞在傷后短期內(nèi)即活躍增生，形成與骨干平行的骨樣組織，由遠(yuǎn)骨折處逐漸向骨折處延伸增厚。這一過程約需2～3周方能初步完成醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

2.開放性骨折體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有

A.疼痛刺激

B.感染

C.休克

D.失血

E.組織液丟失醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

【答案】B

【解析】開放性骨折因與外界相通，骨折處受到污染，容易發(fā)生感染。體溫升高時(shí)應(yīng)考慮有感染發(fā)生。

3.骨折引起脂肪栓塞是由于

A.患者肥胖

B.脂肪肝

C.骨筋膜室壓力過高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

D.創(chuàng)傷的應(yīng)激作用

E.靜脈壓力增高

【答案】D

【解析】由于創(chuàng)傷的應(yīng)激作用，血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結(jié)合成脂肪球而形成栓子，阻塞肺毛細(xì)血管。

4.原始骨痂形成一般需要

A.1周～2周

B.2-3周

C.4-8周

D.9-10周

E.11～12周

【答案】C

【解析】骨折愈合過程：（1）血腫機(jī)化演進(jìn)期：在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無菌性反應(yīng)。隨著纖維蛋白滲出，毛細(xì)血管增生，成纖維細(xì)胞、吞噬細(xì)胞的侵人，逐步清除機(jī)化的血腫，形成肉芽組織，進(jìn)而演變?yōu)槔w維結(jié)締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過程在骨折后2周完成醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。（2）原始骨痂形成期：骨內(nèi)膜和骨外膜成骨細(xì)胞增生，在骨折端內(nèi)、外形成新骨（膜內(nèi)化骨），新骨不斷增加并使兩端愈合形成梭形，稱內(nèi)骨痂和外骨痂，髓腔內(nèi)纖維連接轉(zhuǎn)化為軟骨組織，一稱為軟骨內(nèi)化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內(nèi)骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。一般需4～8周。（3）骨痂改造塑型期：原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復(fù)活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。隨著肢體活動(dòng)和負(fù)重，應(yīng)力軸線上的骨痂不斷加強(qiáng)，應(yīng)力軸線以外的骨痂不斷被清除。

5.股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是

A.骨質(zhì)疏松

B.骨折畸形愈合

C.患者年齡大

D.股骨頭血供受損

E.長(zhǎng)期臥床

【答案】D

【解析】頭下型股骨頸骨折，使旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈發(fā)出的營(yíng)養(yǎng)血管支損傷，中斷了股骨頭的血液供應(yīng)，僅有供血量很少的股骨頭小凹動(dòng)脈供血，致使股骨頭嚴(yán)重缺血，故發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大。經(jīng)頸型股骨頸骨折，使由股骨干發(fā)出的滋養(yǎng)動(dòng)脈升支損傷，導(dǎo)致股骨頭供血不足，發(fā)生股骨頭缺血壞死，或骨折不愈合醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

6.股骨頸骨折的體征不包括

A.患肢常有外旋畸形

B.患肢短縮

C.大轉(zhuǎn)子突出

D.患髖軸向叩痛

E.Bryant三角底邊延長(zhǎng)

【答案】E

【解析】股骨頸骨折多見于中、老年人，常有摔倒受傷史；傷后感髖部疼痛，下肢活動(dòng)受限，不能站立和行走。有時(shí)傷后并不立即出現(xiàn)活動(dòng)障礙，仍能行走，但數(shù)天后，髖部疼痛加重，逐漸出現(xiàn)活動(dòng)后疼痛更加重，甚至完全不能行走。檢查時(shí)少有出現(xiàn)髖部腫脹及淤斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛?？砂l(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在4500～600之間。肢體測(cè)量可發(fā)現(xiàn)患肢縮短，大轉(zhuǎn)子上移征（+），即①Bryant三角底邊較健側(cè)縮短；②大轉(zhuǎn)子在Nelaton線之上；③兩側(cè)Shoemake線向交之Kaplan點(diǎn)移至臍下對(duì)側(cè)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

Bryant三角：患者仰臥，沿髂前上棘作一垂直線，在從大轉(zhuǎn)子尖端畫一水平線，即成一三角形。測(cè)其底線，與健側(cè)對(duì)比，大轉(zhuǎn)子上移時(shí)，此底線較健側(cè)為短。Bryant三角>70.的股骨頸骨折，亦可適用于無移位的粗隆間骨折。

Nelaton線：側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)屈900-l200，自坐骨結(jié)節(jié)至髂前上棘的連線稱為Nelaton線，正常時(shí)該線恰通過股骨大轉(zhuǎn)子尖，當(dāng)髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸折時(shí)，大轉(zhuǎn)子尖可移位于此線上方。

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