【中西醫(yī)外科學】

下列哪項不是氣胸的分類（）

A.自發(fā)性氣胸

B.閉合性氣胸

C.開放性氣胸

D.高壓性氣胸

E.人工氣胸

學員提問：什么是高壓性氣胸？

答案與解析：高壓性氣胸又稱張力性氣胸，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣從裂口進入胸膜腔內，而呼氣時活瓣關閉，不能讓腔內空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內空氣不斷增多，壓力不斷升高，壓迫傷仍肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側，擠壓健側肺，產生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。有時胸膜腔內的高壓空氣被擠入縱隔，擴散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。臨床上，病人極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴重者，出現(xiàn)紫紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。體格檢查，可見傷側胸部飽滿，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫。叩診呈高度鼓音。聽診呼吸音消失。胸部X線檢查顯示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側。胸膜腔穿刺有高壓空氣向外沖出。抽氣后，癥狀好轉，但不久又見加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。張力性氣胸的急救處理，是立即排氣，降低胸腔內壓力。在危急狀況下可用一粗針頭在傷側第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，即能收到排氣減壓效果醫(yī)學教|育網原創(chuàng)。

因此本題答案選E.

【方劑學】

患者水某，心腹卒痛，突然昏倒，牙關緊閉，不省人事，苔白脈遲。治宜選用（）

A.紫雪

B.至寶丹

C.蘇合香丸

D.安宮牛黃丸

E.回陽救急湯

本題答案為C.

學員提問：請解釋一下

答案及解析：蘇合香丸功能與主治：芳香開竅，行氣止痛。用于中風，中暑，痰厥昏迷，心胃氣痛。

適應病癥：1.中風、中氣或感受時行瘴癘之氣，以致突然昏倒不語、牙關緊閉、不省人事者。2.中寒氣閉，心腹卒痛，欲吐瀉而不得，甚則昏厥。3.小兒驚厥、昏迷。4.冠心病之心絞痛。

所以本題選擇C項。

【中藥學】

下列哪項不是白芷的適應證（）

A.頭痛鼻塞

B.鼻淵鼻塞

C.癰腫瘡瘍

D.寒濕帶下

E.肺寒咳喘

學員提問：我怎么認為答案應該是D

答案及解析：本題答案為E.

白芷【性能特點】辛溫燥散，芳香走竄，入肺、胃經，善除手足陽明經之邪。外散風寒而解表，上通鼻竅而止痛。入陽明能燥濕散寒而止帶，走肌膚能消腫排膿止癢而療瘡疹。陽明頭痛最宜，牙痛鼻塞效良。

【功效】發(fā)散風寒，通竅止痛，燥濕止帶，消腫排膿醫(yī)學教|育網原創(chuàng)。

【主治病證】

（1）外感風寒或表證夾濕兼見頭痛鼻塞者。

（2）陽明頭痛，眉棱骨痛，鼻淵頭痛，牙痛。

（3）風寒濕痹，寒濕帶下。

（4）瘡瘍腫毒。

因此，此題選項D寒濕帶下屬于白芷的適應癥。

【診斷學基礎】

關于麻疹黏膜斑的描述，以下正確的是（）

A.位于頰黏膜上，高出黏膜表面

B.位于第二磨牙的頰黏膜上，針尖大小白色斑點

C.位于第一磨牙的頰黏膜上，片狀白斑

D.頰黏膜上出現(xiàn)瘀斑

E.頰黏膜上出現(xiàn)黑色色素沉著

學員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為B.

典型麻疹

1）潛伏期：大多為6～18天，平均為10天左右，接受過被動免疫的患者可延至4周。潛伏期末可有低熱、精神萎靡和煩躁不安等全身不適。

2）前驅期：也稱出疹前期，一般持續(xù)3～4天。①發(fā)熱：熱型不定，漸升或驟升。②“上感”癥狀：在發(fā)熱同時出現(xiàn)咳嗽、流涕、噴嚏、咽部充血、結合膜充血、眼瞼水腫、畏光、流淚。③麻疹黏膜斑（Koplik斑）：為早期診斷的重要依據(jù)。一般在出疹前1～2天出現(xiàn)。開始時見于下磨牙相對的頰黏膜上，為直徑約0.5～1mm灰白色小點，外有紅色暈圈，常在1～2天內迅速增多，可累及整個頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1～2天逐漸消失，可留有暗紅色小點。④其他：可有全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉，偶見皮膚蕁麻疹、隱約斑疹或猩紅熱樣皮疹，在出現(xiàn)典型皮疹時消失醫(yī)學教|育網原創(chuàng)。

3）出疹期：多在發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹，此時全身中毒癥狀加重，體溫驟然升高，可達40～40.5℃，咳嗽加劇，出現(xiàn)煩躁或嗜睡，重者有譫妄、抽搐（疹出熱盛），持續(xù)3～4天。皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干和四肢，最后達手掌和足底。皮疹初為紅色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。初發(fā)時皮疹稀疏，疹間皮膚正常，其后部分融合成片，顏色加深呈暗紅色。不伴癢感。頸淋巴結和脾臟輕度大，肺部可聞及干、濕啰音，胸部X線檢查可見肺紋理增多或輕重不等彌漫性肺部浸潤。

4）恢復期：若無并發(fā)癥，出疹3～4天后發(fā)熱開始減退，食欲、精神等全身癥狀逐漸好轉，皮疹按出疹先后順序開始消退，疹退后皮膚留有棕色色素沉著并伴糠麩樣脫屑。此為后期診斷的重要依據(jù)。一般7～10天后痊愈。

【傳染病學】

普通型流腦的表現(xiàn)，下列哪項是不典型（）

A.頭痛

B.嘔吐

C.出血點

D.抽搐

E.巴賓斯基征陽性

學員提問：腦膜炎期腦膜刺激征陽性！那為什么不選D？

答案及解析：本題答案為E.

流腦的主要癥狀是突發(fā)高熱醫(yī)學教|育網原創(chuàng)、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐，嚴重時出現(xiàn)頸項發(fā)硬，頭后仰、抽搐、昏睡等癥狀，在胸、背部皮膚上一般可見到瘀點。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有上述癥狀的病人要立即就近就醫(yī)，如不及時搶救，常于24-48小時危及生命。

醫(yī)學教育網中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第25期(word版下載)