【提問】搶救羊水栓塞最重要的不是抗休克，抗過敏，矯正缺氧嗎？

【回答】學員gaojinpei1688，您好！您的問題答復如下：

本題是選擇：即刻應采取的措施中哪一項應除外，故選E。

羊水栓塞搶救成功的關鍵在于早診斷、早處理，以及早用肝素和及早處理妊娠子宮。歸納為以下幾方面。

1.抗過敏：出現(xiàn)過敏性休克應該應用大劑量皮質激素，常選用氫化可的松，即時500mg，一般每日1000～2000mg，靜脈滴注。但激素可抑制網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加重DIC，故反復應用時應注意，在使用肝素治療的基礎上應用本藥為好。

2.吸氧：應爭取行正壓持續(xù)給氧，至少用面罩給氧，鼻導管給氧效果不佳。有條件時可使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。

3.解除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能解決肺血流低灌注，必須盡早解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧，預防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭。常用藥物有下列：

(1)氨茶堿：具有解除肺血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作用，還有解除支氣管平滑肌痙攣作用。劑量為0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

(2)罌粟堿：對冠狀血管和肺、腦血管均有擴張作用，是解除肺動脈高壓的理想藥物。劑量為30～60mg加入25%葡萄糖液20ml，靜脈注射。

(3)阿托品：解除肺血管痙攣，還能抑制支氣管的分泌功能，改善微循環(huán)。劑量為0.5～1mg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，至癥狀好轉。

(4)酚妥拉明：解除肺血管痙攣，劑量為20mg加入10%葡萄糖液250ml，靜脈滴注。

4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比較復雜，與過敏、肺源性、心源性及DIC等多種因素有關。故處理時必須綜合考慮。

(1)擴充血容量：休克時都存在有效血容量不足，應盡早、盡快擴充血容量，但應用不當極易誘發(fā)心力衰竭。有條件者最好用肺動脈漂浮導管，測定肺毛細管楔壓(PCWP)，邊監(jiān)測心臟負荷邊補充血容量。如無條件測量PCWP，可根據(jù)中心靜脈壓指導輸液。無論用哪種監(jiān)護方法，都應在插管的同時抽血5ml，作血液沉淀試驗，涂片染色尋找羊水成分，并作有關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始多用右旋糖酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，伴失血者應補充新鮮血及平衡液。

(2)糾正酸中毒：首次可給5%碳酸氫鈉100～200ml，或根據(jù)公式計算：碳酸氫鈉(g)=(55-測得的CO2CP)×0.026×kg體重，先注入計算量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及酸堿測定，按失衡情況給藥。

(3)調整血管緊張度：休克癥狀急驟而嚴重或血容量雖已補足但血壓仍不穩(wěn)定者，可選用血管活性藥物，常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml內，靜脈滴注，可保證重要臟器血供。

5.防治DIC：羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝治療，盡早使用肝素，以抑制血管內凝血，保護腎臟功能。首次應用肝素量1mg/kg(約50mg)，加入生理鹽水100ml內，靜脈滴注，1小時滴完。可用試管凝血時間測定法作監(jiān)護，確定是否需要重復給藥。維持凝血時間在20分鐘左右為好。羊水栓塞可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后。應警惕嚴重的產(chǎn)后出血發(fā)生，最安全的措施是在給肝素的基礎上輸新鮮血，并補充纖維蛋白原、血小板懸液及鮮凍干血漿等，以補充凝血因子，制止產(chǎn)后出血不凝。

6.預防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，去乙酰毛花苷(西地蘭)0.2～0.4mg稀釋于25%葡萄糖液20ml，靜脈注射，必要時4～6小時重復一次，總量每日<1.2mg。另輔以呋塞米40～80mg，靜脈注射，防治心力衰竭，對提高搶救成功率具有重要意義。

7.防治多器官損傷：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次便是堅腎臟。為防止腎功能衰竭，在抗休克時必須注意腎的血灌注量，血容量未補充前不用或慎用縮血管藥物，當血容量補足后，血壓回升而每小時尿量仍少于17ml時，應給予利尿藥物治療。無效者常提示急性腎功能衰竭，應盡早采用血液透析等急救措施。

8.及時正確使用抗生素，以預防感染。

9.產(chǎn)科處理：及時的產(chǎn)科處理對于搶救成功與否極為重要。羊水栓塞發(fā)生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環(huán)功能、防止DIC、搶救休克等。如子宮頸口未開或未開全者，應行剖宮產(chǎn)術，以解除病因，防止病情惡化；子宮頸口開全，胎先露位于坐骨棘下者，可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。術時及產(chǎn)后密切注意子宮出血等情況。如無出血，繼續(xù)保守治療；如有難以控制的產(chǎn)后大出血且血液不凝者，應當機立斷行子宮切除術，以控制胎盤剝離面血竇出血，并阻斷羊水沉渣繼續(xù)進入血循環(huán)，使病情加重。對宮縮劑的使用意見尚不一致，不同意使用者認為加強宮縮，可促使貯留在子宮壁內的羊水進入母血循環(huán)，導致病情惡化。眾所周知子宮收縮和縮復可起到生物學結扎血管作用，是產(chǎn)后胎盤剝離面止血的重要機制，為防治產(chǎn)后大出血權衡利弊還是以用藥為好。但發(fā)病時如尚未分娩而正在輸注縮宮素，應立即停輸。

根據(jù)以上知識點，結合本題，可做出選擇E

祝您學習愉快！

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【追問】為什么不考慮胎盤早剝

【回答】學員dongxianlong，您好！您的問題答復如下：

答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

胎盤早剝表現(xiàn)為腹痛、子宮硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

沒有手術切除子宮的指征，是不可以隨意切除器官的，我們在醫(yī)療活動中，以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主

祝考試順利

【追問】謝謝

【回答】學員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復如下：

答案選D，無痛性的陰道流血是前置胎盤的主要特征。“胎頭高浮，子宮前壁無壓痛”也符合前置胎盤。

【追問】請解析

【回答】學員sxjxzqj2008，您好！您的問題答復如下：

沒有手術切除子宮的指征，是不可以隨意切除器官的，我們在醫(yī)療活動中，以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主

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【追問】c?與d?

【回答】學員zcy89521，您好！您的問題答復如下：

哪個小題的C與D？

【追問】何種情況下需要切子宮？

【回答】學員killingfox，您好！您的問題答復如下：

在某些情況下，通常是并發(fā)嚴重產(chǎn)科出血時，產(chǎn)后子宮切除術可以挽救生命。但沒有手術切除子宮的指征，是不可以隨意切除器官的，我們在醫(yī)療活動中，以盡量保留人體器官，對人體造成傷害越小為主。

祝您學習愉快！

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【追問】等切完子宮病人會不會早死了，不給一些利索能及的快速給予病人時間的治療嗎？切除子宮在這些治療給過之后可以嗎？

【回答】學員jili123，您好！您的問題答復如下：

請您注意審題：本題問的是：哪一項應除外。不應切除子宮，故選E。

【追問】哦知道了不用解釋了，是除外

【回答】學員jili123，您好！您的問題答復如下：

感謝您對網(wǎng)校的支持！ 祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---女性生殖系統(tǒng)