【提問(wèn)】結(jié)石的位置在輸尿管中段， 尿道時(shí)有什么癥狀？

【回答】學(xué)員wurigemule，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。輸尿管中段不下移到膀胱，一般不會(huì)造成膀胱刺激癥狀?？赡苡薪g痛，腰漲，尿血等等。

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員luoxianpudexiaoduan，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

如果結(jié)石到達(dá)輸尿管膀胱連接處則表現(xiàn)為恥骨上區(qū)絞痛伴膀胱刺激癥狀，這是因?yàn)檩斈蚬苓h(yuǎn)端肌肉與膀胱三角相連所致。故考慮為：輸尿管膀胱人口段

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員luoxianpudexiaoduan，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

要是在膀胱應(yīng)該會(huì)有膀胱刺激癥狀?？赡苡薪g痛，腰漲，尿血等等。

【追問(wèn)】題目里給的是膀胱刺激征對(duì)吧,那到了膀胱里,不是更有膀胱刺激征了？是不是0.6個(gè)cm,進(jìn)不了膀胱

【回答】學(xué)員alex1990，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。你的描敘相對(duì)來(lái)說(shuō)，是對(duì)的。但有的結(jié)石進(jìn)入膀胱，沒(méi)有感染的話，也不會(huì)出現(xiàn)膀胱刺激征，這個(gè)不是絕對(duì)。一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石小于1CM，可以進(jìn)入膀胱。但也是相對(duì)的概念。

【追問(wèn)】" 結(jié)石直徑小于1cm，“無(wú)并發(fā)癥”或年老體弱的腎、輸尿道結(jié)石患者可非手術(shù)治療；結(jié)石直徑大于1cm，腎功受損腎、輸尿管結(jié)石患者可行腎盂、輸尿管切開(kāi)取石、腎部分切除手術(shù)。"請(qǐng)問(wèn)老師,這個(gè)地方，非手術(shù)治療指的僅僅是開(kāi)放性手術(shù)么？

【回答】學(xué)員alex1990，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

非手術(shù)治療多指的非開(kāi)放性手術(shù)。如體外碎石，喝排石湯等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

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【追問(wèn)】0.4以下,光滑的不需要治療；0.6以下，光滑的,保守治療；1.0朝上的,看情況,可以采取手術(shù)治療(開(kāi)放性手術(shù)).那非開(kāi)放性手術(shù)治療的指征是什么呢？

【回答】學(xué)員alex1990，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。非手術(shù)療法一般適合于結(jié)石直徑小于1厘米、周邊光滑、無(wú)明顯尿流梗阻及感染者，對(duì)某些臨床上不引起癥狀的腎內(nèi)較大鹿角形結(jié)石，亦可暫行非手術(shù)處理。

【追問(wèn)】講義中說(shuō)的“非開(kāi)放性手術(shù)”,就是套石術(shù)和內(nèi)鏡取石.應(yīng)用的指征是什么？

【回答】學(xué)員alex1990，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

套石術(shù):輸尿管中下段結(jié)石直徑小于0.6厘米,可試行經(jīng)膀胱鏡用特制的套籃或?qū)Ч芴兹　?/p>

內(nèi)鏡下乳頭切開(kāi)(EST)取石術(shù)：本療法是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)的延伸，要求有嫻熟的ERCP技術(shù)后方能進(jìn)行。在內(nèi)鏡下使用高頻電切刀將乳頭括約肌切開(kāi)，然后用網(wǎng)籃將膽管內(nèi)結(jié)石取出。EST具有痛苦少、重復(fù)性好、恢復(fù)快、不用全身麻醉等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)EST治療，可以使絕大多數(shù)的膽總管結(jié)石順利排出，變手術(shù)治療為非手術(shù)治療。

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員zhangxuhui0513，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

所以選D

【追問(wèn)】根據(jù)題目怎么確定結(jié)石在輸尿管膀胱入口段呢？為什么就不能在膀胱呢？

【回答】學(xué)員shaorong000131，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

所以選D

【追問(wèn)】0.6cm,進(jìn)不了膀胱///一般來(lái)說(shuō)，結(jié)石小于1CM，（就是說(shuō)0.99都可以進(jìn)入了，那0.6怎么就進(jìn)不去了那？）可以進(jìn)入膀胱,怎么變大了些就可以進(jìn)入膀胱了那？？？不太明白

【回答】學(xué)員2011666888，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

在輸尿管中、上段部位的結(jié)石嵌頓堵塞或結(jié)石在下移過(guò)程中，常引起典型的患側(cè)腎絞痛和鏡下血尿。疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)、睪丸或陰唇放射。常伴有惡心、嘔吐，有時(shí)血尿?yàn)槿庋劭梢?jiàn)。輸尿管膀胱壁間段最為狹小，結(jié)石容易停留。由于輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。在不影響尿流通過(guò)的較大結(jié)石，可僅有隱痛，血尿也輕。在孤立腎的輸尿管結(jié)石阻塞或雙側(cè)輸尿管阻塞，或一側(cè)輸尿管結(jié)石阻塞使對(duì)側(cè)發(fā)生反射性無(wú)尿等情況，都可發(fā)生急性無(wú)尿，甚至腎功能不全。

而且小于1CM進(jìn)入膀胱也是相對(duì)概念，并非是小于1cm的結(jié)石都要進(jìn)入膀胱。具體還是要結(jié)合癥狀體征來(lái)作出判斷

所以選D

【追問(wèn)】而且小于1CM進(jìn)入膀胱也是相對(duì)概念 那就是說(shuō)

輸尿管下段的肌肉和膀胱三角區(qū)相連，并且直接附著于后尿道，故常伴發(fā)尿頻、尿急和尿痛的特有癥狀。 以上是絕對(duì)的嗎？ 考試中出現(xiàn)我還是不知道怎么選擇

【回答】學(xué)員weishenm81，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

是絕對(duì)的

如果結(jié)石到達(dá)輸尿管膀胱連接處則表現(xiàn)為恥骨上區(qū)絞痛伴膀胱刺激癥狀，這是因?yàn)檩斈蚬苓h(yuǎn)端肌肉與膀胱三角相連所致。故考慮為：輸尿管膀胱人口段

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】有膀胱刺激征，并沒(méi)有提腎積水或腎絞痛、血尿等，為什么是輸尿管段結(jié)石呢？

【回答】學(xué)員ljm7345，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

本題選D。

輸尿管膀胱入口段結(jié)石：如果結(jié)石到達(dá)輸尿管膀胱連接處則表現(xiàn)為恥骨上區(qū)絞痛伴膀胱刺激癥狀，這是因?yàn)檩斈蚬苓h(yuǎn)端肌肉與膀胱三角相連所致。

膀胱結(jié)石多在膀胱內(nèi)形成，少數(shù)自上尿路移行而來(lái)。膀胱結(jié)石有地區(qū)性，多見(jiàn)于10歲以下的男孩，似與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民生活水平的不斷提高，膀胱結(jié)石的發(fā)病率已有減少趨勢(shì)。老年人膀胱結(jié)石常為前列腺增生癥的并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急和終未性排尿疼痛，尿流突然中斷伴劇烈疼痛且放射至?xí)幉炕蜿幥o頭，改變體位后又能繼續(xù)排尿或重復(fù)出現(xiàn)尿流中斷。患兒每當(dāng)排尿時(shí)啼哭不止，用手牽拉陰莖，結(jié)石損傷膀胱粘膜可引起終未血尿，合并感染時(shí)出現(xiàn)膿尿。

【追問(wèn)】腎上盞是什么

【回答】學(xué)員zc5966684，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

腎上盞的說(shuō)法我沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)，從其名稱上來(lái)分析可能就是腎上1/2部分的腎盞。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)