心電圖有ST段下降

2013-04-02 15:12 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問】心電圖有ST段下降說明什么？

【回答】學(xué)員13555004004，您好！您的問題答復(fù)如下：

心電圖有ST段下降說明心肌缺血，心功能不好，不能耐受手術(shù)，因此選擇放射治療。

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【追問】為什么不行造瘺

【回答】學(xué)員linlixia11，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。食道鱗狀細(xì)胞癌對放療是很敏感的，在全身?xiàng)l件不允許的情況下，使用放療是首選。

【追問】？

【回答】學(xué)員wsylxj，您好！您的問題答復(fù)如下：

食管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

一、手術(shù)治療

1.大型手術(shù)治療:外科手術(shù)是治療早期食管癌的首選方法。食管癌患者一經(jīng)確診，身體條件允許即應(yīng)采取手術(shù)治療。根據(jù)病情可分姑息手術(shù)和根治手術(shù)兩種。姑息手術(shù)主要對晚期不能根治或放療后的病人，為解決進(jìn)食困難而采用食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。根治性手術(shù)根據(jù)病變部位和病人具體情況而定。原則上應(yīng)切除食管大部分，食管切除范圍至少應(yīng)距腫瘤5cm以上。下段癌腫手術(shù)切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手術(shù)切除率平均在56．3%～92．9%。目前主張頸、上段食管癌首選放療，中段食管癌放療或者手術(shù)，下段食管癌首選手術(shù)。因頸、上段食管癌手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較大，特別對一些老年患者，中段食管癌手術(shù)和放療療效相差不大，整體預(yù)后沒多大差別，而下段食管癌手術(shù)切除率較高，因此主張以手術(shù)為主。手術(shù)的禁忌癥為 ①臨床x線等檢查證實(shí)食管病變廣泛并累及鄰近器官，如氣管、肺、縱隔、主動(dòng)脈等。②有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全或惡病質(zhì)不能耐受手術(shù)者。 2.小型手術(shù)治療：一般臨床建議晚期患者（幾乎不能進(jìn)食的患者或者僅能極少量流質(zhì)的患者）進(jìn)行食管支架置入術(shù)，把狹窄的食管撐開。

二、放射治療

食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。 1）適應(yīng)證：（1）病人一般情況在中等以上；（2）病變長度不超過8cm為宜；（3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）可進(jìn)半流食或普食；（5）無穿孔前征象；（6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。 ※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯(cuò)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。 2）照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。 3）外照射的反應(yīng) （1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，有輕度的食管黏膜反應(yīng)，30～40Gy/3～4周時(shí)，食管黏膜充血、水腫進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為咽下困難、吞咽痛加重，輕者可不作處理，重者予抗菌素激素減輕反應(yīng)治療，必要時(shí)補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療，個(gè)別嚴(yán)重者需暫停放療，此時(shí)需對患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重。（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少，以對癥處是為主。 4）合并癥食道癌

（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí)，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長總治療時(shí)間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。（3）放射性脊髓?。悍派湫约顾璨∈穷^、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。 5）化療目前對中晚期食管癌主張同步放化療，藥物以DDP、5-FU為主。

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【追問】如果心功能好可以行姑息性手術(shù)？

【回答】學(xué)員thxh，您好！您的問題答復(fù)如下：

心功能完好則可行手術(shù)。

【追問】？

【回答】學(xué)員hfs215，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。

食管癌對化癌療效果不好（對抗腫瘤藥物不敏感），放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

以下內(nèi)容供您參考：

管癌早期的治療應(yīng)該是應(yīng)該采用手術(shù)、放化療、中醫(yī)藥治療相結(jié)合的綜合治療方式，中晚期就要采用中醫(yī)保守治療。

一、手術(shù)治療

二、放射治療

食管癌放射治療的適應(yīng)癥較寬，除了食管穿孔形成食管瘺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，明顯惡液質(zhì)，嚴(yán)重的心、肺、肝等疾病外，均可行放射治療，包括根治性放療和姑息放療。

1）適應(yīng)證：（1）病人一般情況在中等以上；（2）病變長度不超過8cm為宜；（3）無鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無聲帶麻痹，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（4）可進(jìn)半流食或普食；（5）無穿孔前征象；（6）應(yīng)有細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，特別是表淺型食管癌。 ※ 注：食管癌穿孔前征象：①尖刺突出：病變處尖刺狀突出，小者如毛刺，大者如楔形；②龕影形成：為一較大潰瘍；③憩室樣變：形成與一般食管憩室相似，多發(fā)生在放療后；④扭曲成角：食管壁失去正常走行，似長骨骨折后錯(cuò)位一樣；⑤縱隔炎：縱隔陰影加寬，病人體溫升高，脈搏加快，胸背痛。穿孔后預(yù)后很差，大部病人于數(shù)月內(nèi)死亡。

2）照射劑量及時(shí)間：通常照射腫瘤量為60Gy～70Gy/6～7周。

3）外照射的反應(yīng) （1）食管反應(yīng)：照射腫瘤量達(dá)10～20Gy/1～2周時(shí)，有輕度的食管黏膜反應(yīng)，30～40Gy/3～4周時(shí)，食管黏膜充血、水腫進(jìn)一步加重，表現(xiàn)為咽下困難、吞咽痛加重，輕者可不作處理，重者予抗菌素激素減輕反應(yīng)治療，必要時(shí)補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療，個(gè)別嚴(yán)重者需暫停放療，此時(shí)需對患者及家人做好解釋工作，避免誤解病情加重。（2）氣管反應(yīng)：咳嗽，多為干咳，痰少，以對癥處是為主。

4）合并癥食道癌

（1）出血：發(fā)生率約為1%。應(yīng)在選擇病人時(shí)，對那些有明顯潰瘍，尤其是有毛刺狀突出的較深潰瘍者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，減少每次照射劑量，延長總治療時(shí)間，在放療過程中，應(yīng)經(jīng)常X線鋇餐觀察。（2）穿孔：發(fā)生率約為3%，可穿入氣管，形成食管氣管瘺或穿入縱隔，造成縱隔炎癥。（3）放射性脊髓病：放射性脊髓病是頭、頸、胸部惡性腫瘤放射治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。潛伏期多在照射后1～2年。 5）化療目前對中晚期食管癌主張同步放化療，藥物以DDP、5-FU為主。

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【追問】為什么不根治性手術(shù)切除

【回答】學(xué)員iiyigengjunfeng，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者70了，心臟功能也不好。不能耐受這么大手術(shù)。

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【追問】消化系統(tǒng)常見什么類型的癌

【回答】學(xué)員qiaozhangqi2011，您好！您的問題答復(fù)如下：

解剖從上到下消化道常見癌有，食管癌、胃癌肝癌膽管癌胰腺癌、直腸癌

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【追問】

為什么不行造瘺，吃不下鈑了，

【回答】學(xué)員snaflf，您好！您的問題答復(fù)如下：

可以在化療、造瘺同時(shí)進(jìn)行。

造瘺不是針對癌的，而是支持輔助治療。

【追問】不是說上段食管癌主要選擇化療嗎？這題有什么特別的嗎？

【回答】學(xué)員t6296014，您好！您的問題答復(fù)如下：

食管癌癌腫在食管頸段，3mm，并有心電圖ST段下降，說明心肌缺血，多個(gè)條件都不支持手術(shù)治療，化療常與手術(shù)或放療相結(jié)合或中醫(yī)中藥相結(jié)合進(jìn)行綜合治療

【追問】前面有過一道類似題，有淋巴轉(zhuǎn)移，患者才50多歲，選的是偽造樓緩解患者癥狀，？？？？如何區(qū)別偽造樓和放射的選擇呢

【回答】學(xué)員zhaojianmeibiguo，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者老年男性，心功能不好，不允許手術(shù)的話，宜保守治療，而鱗癌對放療敏感，故選擇D。

可以造瘺，但這不是針對癌的治療，只是輔助治療，緩解梗阻。

【追問】?

【回答】學(xué)員956872，您好！您的問題答復(fù)如下：

患者老年男性，心功能不好，不允許手術(shù)的話，宜保守治療，而鱗癌對放療敏感，故選擇D。

【追問】此病人70歲伴有心臟缺血，估計(jì)是不能耐受手術(shù)，既然是吞咽困難3個(gè)月可能有電解質(zhì)紊亂，是不是先是應(yīng)該首先恢復(fù)其胃腸吸收功能在行放射療法

【回答】學(xué)員zhengge159，您好！您的問題答復(fù)如下：

您說的也有道理，但只能作為輔助治療。主要的治療還是癌的治療。

本題選D。

食管癌對化癌療效果不好（對抗腫瘤藥物不敏感），放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

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【追問】那我想問下那是不是如果題目問的是現(xiàn)在應(yīng)該的處理是就應(yīng)該是造瘺

【回答】學(xué)員zhengge159，您好！您的問題答復(fù)如下：

還是選放射治療。

食管癌對化癌療效果不好（對抗腫瘤藥物不敏感），放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問】這兩題均是“食道癌”為什么處理方法不一樣？

【回答】學(xué)員yuan201005，您好！您的問題答復(fù)如下：

這兩題必然是不同的，針對食管癌的治療，要考慮患者的年齡，其臨床分期等多方面來決定所采取的措施。

第一題中為老年患者，考慮不能耐受手術(shù)，故行放射治療。

而您提供的這道題，為中老年男性病人，進(jìn)行性咽下困難7個(gè)月，現(xiàn)只能進(jìn)少量流食，全身情況差，鎖骨上可觸及腫大淋巴結(jié)，X線食管造影見中下段病變長8cm，應(yīng)診斷為食管癌晚期。中下段癌長度已超過5 cm，切除機(jī)會(huì)不大，且已有轉(zhuǎn)移，全身情況較差，其治療只能是姑息治療，行胃造瘺術(shù)，解決進(jìn)食問題。

【追問】為什么不選姑息治療

【回答】學(xué)員abcde040201622，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。

食管癌對化癌療效果不好（對抗腫瘤藥物不敏感），放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

故不選C。

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【追問】藥物療法

不行嗎

【回答】學(xué)員iiyigengjunfeng2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

本題選D。

食管癌對化癌療效果不好（對抗腫瘤藥物不敏感），放療有一定效果。題中患者年齡70歲，心肺功能不好，不能耐受手術(shù)。因此選擇放療。

故不選A。