一、感染性心內(nèi)膜炎

根據(jù)病程分為急性和亞急性，急性病原體主要為金葡菌，亞急性病原體主要為草綠色鏈球菌。（急金亞草）

一一對應(yīng)（題眼）發(fā)熱+心臟雜言=感染性心內(nèi)膜炎

二、自體瓣膜性心內(nèi)膜炎

（一）常見致病菌

鏈球菌和葡萄球菌各占自體瓣膜性心內(nèi)膜炎的65%和25%，急性者，主要為金葡菌，亞急性者，草綠色多見。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、發(fā)熱：亞急性：小于39度。急性：高熱寒戰(zhàn)。

2、心臟雜音：急性者比亞急性者更易出現(xiàn)雜音強(qiáng)度和性質(zhì)的變化，或出現(xiàn)新的雜音，瓣膜損害所致的新的或增強(qiáng)的雜音主要為關(guān)閉不全的雜音，尤以主動脈瓣關(guān)閉不全多見。

3、周圍體征

（1）淤點(diǎn)（出血點(diǎn)）：可出現(xiàn)與任何部位，以鎖骨上皮膚、口腔黏膜和瞼結(jié)膜多見。

（2）指和趾甲下線狀出血醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

（3）Janeway損害：手掌和足底處直徑1～4cm無痛性出血紅斑，主要見于急性患者。

（4）Osler結(jié)節(jié)：為指（中指和食指）和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結(jié)節(jié)，多見于亞急性者。

（5）Roth斑：為視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中呈白色，多見于亞急性感染。

4、動脈栓塞：最多見于腦栓塞。

5、感染的非特異性癥狀：脾大、貧血、杵狀指。

（三）并發(fā)癥

1、心臟：心衰為最常見，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，動脈瓣（75%）、二尖瓣（50%）、三尖瓣（19%）

歌訣：三（三尖瓣）姨舅（19%），再（主）氣我（75%），你個2（二尖瓣）50（50%）。

2、動脈栓塞：體循環(huán)栓塞的部位是腦，其順序?yàn)槟X、心肌、脾、腎臟和四肢。腦栓塞多見。右心內(nèi)膜炎或發(fā)生于左至右分流的先心病，肺栓塞多見。

3、細(xì)菌性動脈瘤：多見于亞急性者。受累動脈依次為：近端主動脈（主要的）、腦、內(nèi)臟和四肢。 （歌訣：亞細(xì)亞）

（四）輔助檢查

1、血培養(yǎng)：首選檢查。確診方法。“金標(biāo)準(zhǔn)”。陽性率95%.確診出血培養(yǎng)多次陽性外還可有新出現(xiàn)的心臟病理性雜音即新的瓣膜關(guān)閉不全。

1） 對于未經(jīng)治療的亞急性患者，應(yīng)在第一日間隔1小時采血1次，共3次。次日未見細(xì)菌生長，重復(fù)采血3次后，開始抗生素治療。

2） 已用過抗生素者，停藥2～7天后采血。

3） 急性患者應(yīng)在入院后3小時內(nèi)，每隔1小時采血1次，共3次后開始治療，每次取靜脈血10-20毫升做需氧和厭氧培養(yǎng)，至少應(yīng)培養(yǎng)三周。

2、超聲心動圖（UCG）：“銀標(biāo)準(zhǔn)”

經(jīng)心超可診斷出50%的贅生物，可診斷出50%的贅生物，經(jīng)食管超聲檢查敏感性高達(dá)95%以上?？梢詸z測出小于5mm的。贅生物≥10mm者，發(fā)生動脈栓塞的危險性大。未探及贅生物，不能排除感染性心內(nèi)膜炎。