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心肌疾病-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點

2013-04-25 16:57 醫(yī)學教育網
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一、心肌疾?。ㄇ杏洠?a href="http://bhshhw.cn/jibing/xinjiyan/" target="_blank" title="心肌炎" class="hotLink" >心肌炎不是心肌病）

1、分類：①擴張型心肌病；②肥厚型心肌病；③限制型心肌??；

④致心律失常型右室心肌病

（吃飯限制了，身體不擴張了，也不肥了，導致的右室心律失常也好了）

年輕人出現了心衰，慢性，考慮擴張型心肌病。

2、擴張型和肥厚型心肌病鑒別

  擴張型心肌?。ㄓ纸惺湛s期泵功能衰竭） 肥厚型心肌病
特征
 心腔擴大，以左側為主；
心肌收縮功能減退；
伴或不伴充血性心衰		 左室或右室肥厚；
伴不對稱性室間隔肥厚；
左室流出道可有或無梗阻
病理 心腔擴大 非對性室間隔肥厚
病因
 病毒性心肌炎為主要病因：特發(fā)性、家族遺傳性、圍生期、酒精中毒、抗癌藥物等。 常有明顯家族史。常染色體顯性遺傳性疾病，兒茶酚胺代謝異常、高血壓等
癥狀
 充血性心衰癥狀和體征。部分患者可發(fā)生栓塞和猝死。 心悸、胸痛、勞力性呼困、運動時眩暈，甚至甚至喪失
體征
 心臟擴大?？陕劶氨捡R律，常合并各種心律失常。 心臟輕度增大，能聞及S4,；
特點：流出道有梗阻的患者可在胸骨左緣第3-4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。
ECG 房顫、傳導阻滯等，ST-T段改變。病理性Q波少見。 左室肥大、ST-T改變；
病理性Q波多見，在I、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V4上出現，有時在V1可見R波增高，R/S增大。
特點：病Q測下45；倒T波高R波；
超聲心動圖 特點：“一大、二薄、三弱、四小” （心腔大、室間隔和室壁薄、室壁搏動弱、二尖瓣口開放幅度?。?/strong>確診此病。
可見一個鉆石樣雙峰圖形。		 確診此病?？梢姷?strong>室間隔非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3；
二尖瓣前葉在收縮期向前運動（SAM）
Brockenbrough現象陽性
治療 無特效治療；
β-阻滯劑、洋地黃（慎用容易中毒）、
利尿劑、
ACEI（擴張血管）。		 避免使用洋地黃類等增加心肌收縮力的藥物；
主張：β-阻滯劑及CCB治療。

補充：

影響肥厚型心肌病心臟雜音的因素醫(yī)|學教育網整理：

（1）雜音增強 屏氣、Valsava試驗、含化硝酸甘油（擴張外周血管）、心肌收縮力增強（心動過速、運動）；

（2）雜音減弱 警察：別（b受體阻滯劑）動蹲（人取蹲位）下（雜音減弱）

二、心肌炎（主要是病毒性心肌炎）

1、病因

（1）心肌炎主要多發(fā)于青少年，主要是柯薩奇B病毒（CVB）。記憶：科比得了心肌炎。

（2）是心機本身的炎癥病變，分感染性和非感染性

感染性：細菌、真菌、螺旋體、立克次體、原蟲、蠕蟲（記憶：兩菌兩體兩蟲）

非感染性：過敏，變態(tài)反應（風濕熱、結節(jié)病等）、化學、物理（放射性）、藥物（阿奇霉素等）。

心肌炎的病因與遺傳無關

2、臨床表現

（1）癥狀和體征：約半數于發(fā)病前1-3周有病毒感染前驅癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠感或惡心、嘔吐等消化道癥狀。出現adams-stokes綜合癥。體檢可見與發(fā)熱程度地不平行的心動過速，第一心音減弱、可有舒張期奔馬律、可有心包摩擦音、心衰體征。

兩大特點：

心動過速與發(fā)熱不匹配（不平行）：體溫上高一度脈搏增加10次左右，為平行，反正不平

第一心音減弱：如果病人發(fā)熱但是第一心音增強，不能診斷為心肌炎。

（2）心肌損傷指標：cTnI或cTnT、CK-MB增高；此指標與AMI相同，但心肌炎多見于20-30歲，AMI多≥50歲，以此可有助鑒別（做題技巧）。

年輕人+小白小梅升高=心肌炎

中老年人+小白小梅升高=心梗

實驗室檢查：

病原學檢查（用于確診）：發(fā)病后3周內，相隔兩周的兩次血清CVB中和抗體滴度呈4倍或以上增高，或一次高達1：640，特異型CVB IgM 1：320以上，外周血白細胞腸道病毒核酸陽性等，均是一些可能但不是肯定的病因診斷指標。

3、治療：臥床休息、對癥治療。

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