臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師講義：心臟驟停和心臟性猝死

一、定義

1.導(dǎo)至心臟驟停的病理生理機(jī)制是最常見(jiàn)的是：室性快速性心律失常（室顫和室速）

記憶：是（室）挺（驟停）舒（室速）暢（室顫）。最常見(jiàn)的是室顫。

2.心臟猝死是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)以意識(shí)驟然喪失為特征的，由心臟原因引起的自然死亡。

二、病因

1.引起心臟性猝死最主要的原因是冠心病及其并發(fā)癥（特別是有心肌梗死病史）。

2.心梗后左室射血分?jǐn)?shù)降低是心臟猝死的主要預(yù)測(cè)因素醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

3.頻發(fā)性與復(fù)雜性的室早可預(yù)示心梗后發(fā)生猝死的危險(xiǎn)。

4.肺心病患都出現(xiàn)室顫，心臟驟停以致突然死亡的最常見(jiàn)原因是急性嚴(yán)重心肌缺氧。

三、心臟驟停的三大臨床表現(xiàn)

1.大動(dòng)脈波動(dòng)（勁，股動(dòng)脈）——金標(biāo)準(zhǔn)

2.心音消失——銀標(biāo)準(zhǔn)

3.意識(shí)喪失——銅標(biāo)準(zhǔn)

處理：

1.首先拳擊復(fù)率；20-25cm，拳擊1-2次，如果拳擊后不能復(fù)率，必須停。由于存在使室速惡化為室顫的風(fēng)險(xiǎn)，所以不能用于室速且有脈搏的患者。

2.初級(jí)心肺復(fù)蘇（CAB），首先要胸外按壓C，縮短時(shí)間。A開(kāi)通氣道。B人工呼吸。

胸外按壓/人工呼吸：30：2（單雙人）

C.胸外按壓：目的是建立人工循環(huán)；

（1）按壓時(shí)患者必需處于水平位。頭部低于心臟，防止重力作用導(dǎo)致腦的血流減少。

（2）按壓位置是胸骨中下1/3處；按壓的頻率是100次/分；

（3）按壓力度使胸骨壓低3－5cm，放松時(shí)手不能離開(kāi)胸壁；

B人工呼吸：氣管插管是建立人工通氣最好方法。

3.高級(jí)心肺復(fù)蘇：方法是電除顫；第一次第二次第三次都是360J

室顫一旦診斷立即用非同步的電除顫，三次都用360J.

電除顫用同步還是非同步的區(qū)別：心電圖內(nèi)有沒(méi)有R波，存在R波同步。不存在為非同步。

非同步最常見(jiàn)的是室顫和室撲。

復(fù)蘇后處理：

原則：循環(huán)功能穩(wěn)定是一切復(fù)蘇奏效的先決條件。

腦復(fù)蘇是心肺復(fù)蘇最后成功的關(guān)鍵。重點(diǎn)是腦復(fù)蘇。

腦水腫：復(fù)蘇后又昏迷。

措施：

（1）降溫；

（2） 脫水，常用20%甘露醇，加地米（5～10mg，每6～12小時(shí)靜注）有助于避免或減輕滲透性利尿?qū)е碌?ldquo;反跳現(xiàn)象”；

（3） 防止抽搐。用氫麥角堿、安定、異丙嗪；

（4） 高壓氧治療；

（5） 促進(jìn)早期腦血流灌注。

生物學(xué)死亡：心臟驟停后4－6分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦死亡，隨后數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。