一、急性胰腺炎

急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰酶自身消化的化學(xué)性炎癥。

分為急性水腫性型和出血壞死型兩種。前者多見，占90%

（一）病因和發(fā)病機(jī)制

1、在我國(guó)，引起急性胰腺炎的病因主要是：膽道疾病；稱為膽原性胰腺炎。

在外國(guó)，主要是酒精醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。

2、膽道疾病，50%以上的急性胰腺炎由膽道結(jié)石，炎癥或膽道蛔蟲引起，尤其以膽石癥為最多見，稱膽源

3、引起急性胰腺炎的藥物：硫唑嘌呤，腎上腺糖皮質(zhì)激素，噻嗪類利尿劑，四環(huán)素，磺胺等?？纱龠M(jìn)胰液分泌和粘稠度增加，也可能損傷胰腺組織。

歌訣：留（硫唑嘌呤）神（腎上腺糖皮質(zhì)）秦（噻嗪類利尿劑）始（四環(huán)素）皇（磺胺）

4、胰腺各種消化酶原，首選被激活的是胰蛋白酶原。其中起主要作用的有磷脂酶A、彈性蛋白酶和激肽酶等。

①磷脂酶A——胰腺組織壞死與溶血。

②彈力蛋白酶——胰腺出血和血栓形成。

③激肽酶——微循環(huán)障礙、休克及劇烈的內(nèi)臟疼痛。

④脂肪酶參與胰腺及周圍脂肪壞死和液化過(guò)程。

⑤侵入十二指腸后在腸激酶作用下形成胰蛋白酶。

（二）病理改變

1.水腫型：胰腺腫大，間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。用藥就可以，不必手術(shù)。

2.出血壞死型：胰腺腫大變硬、腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死。主要特點(diǎn)就是血管出血壞死。胰腺壞死的組織與鈣結(jié)合，成為鈣皂斑，對(duì)于病程比較長(zhǎng)（3－4周）的可并發(fā)膿腫，假性囊腫和瘺管形成。

題中出現(xiàn)“鈣皂斑”表明出血壞死性胰腺炎。

（三）臨床表現(xiàn)

1.癥狀

腹痛是本病的主要表現(xiàn)，急性發(fā)作常在膽石癥發(fā)作后不就久，大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右。疼痛多呈劇烈持續(xù)性鈍痛，刀割，鉆痛或絞痛。可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕（這個(gè)很重要）。一個(gè)腹痛的病人，疼痛向腰背部（或者后背部）呈帶狀放射，取彎腰體位可減輕，那么他就是胰腺炎了！ 嘔吐后腹痛不能緩解（也有意義）

題目中有“向腰背部放射”可診斷為急性胰腺炎。

典型臨表：腹痛，并向腰背部放射。

2.體征

少數(shù)患者可見脅腹皮膚呈灰紫色斑（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征），就可以診斷為出血壞死型胰腺炎，它們也是出血壞死型胰腺炎和水腫型胰腺炎的一個(gè)鑒別點(diǎn)，具有特異性。

只要是青年人酗酒或者暴飲暴食引起的腹痛可診斷為急性胰腺炎。

油膩食物引起的腹痛為膽結(jié)石或者膽囊炎。

（四）并發(fā)癥

1、全身包括：

成人呼吸窘迫綜合征、急性腎功能衰竭、心律失?；蛐牧λソ摺⑾莱鲅?、胰性腦病、敗血癥、糖尿病。

2、局部并發(fā)癥：

①胰腺膿腫：出血壞死型胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發(fā)感染而形成膿腫，此時(shí)高熱、腫痛、出現(xiàn)上腹腫塊和中毒癥狀。

②假性囊腫：沒(méi)有高熱，病后3-4周，急性胰腺炎時(shí)，胰腺周圍的滲液被纖維組織包裹而成。

并發(fā)癥：胰性癥狀+少尿—胰性腎病

胰性癥狀+昏迷——胰性腦病