怎么診斷DIC

2013-04-16 16:28 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問(wèn)】怎么診斷DIC，3P實(shí)驗(yàn)是什么

【回答】學(xué)員gewen789，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：一項(xiàng)病因，兩項(xiàng)癥狀，三項(xiàng)檢查

㈠臨床表現(xiàn)

1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病

2.有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)

⑴多發(fā)性出血傾向；⑵不易用原發(fā)病解釋的微循環(huán)衰竭或休克；⑶多發(fā)性微血管栓塞的癥狀、體征，如皮膚、皮下、粘膜栓塞性壞死及早期出現(xiàn)的肺、腎、腦等臟器功能衰竭；⑷抗凝治療有效

㈡實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

⑴血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降(如為肝病、白血病患者則血小板<50×109/L)。

⑵血漿纖維蛋白原含量<1．5g/L或進(jìn)行性下降，或>4g/L(白血病及其他惡性腫瘤則<1．8g/L，肝病貝0<1．0g/L)

⑶3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>200mg/L(肝病時(shí)FDP>60mg/L)，或D一二聚體水平升高或陽(yáng)性。

⑷PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上(肝病患者延長(zhǎng)5秒以上)，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上

3P試驗(yàn)是血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)的簡(jiǎn)稱。凝血過(guò)程中形成的纖維蛋白單體可與FDP形成可溶性復(fù)合物，魚精蛋白具有使纖維蛋白單體從可溶性復(fù)合物游離出來(lái)的選擇性一，例纖維蛋白單體再聚合成不溶性纖維蛋白絲，呈膠凍狀態(tài)。因此，該試驗(yàn)陽(yáng)性反映纖溶亢進(jìn)，纖維蛋白單體增多。正常值為陰性。

3P試驗(yàn)陽(yáng)性，常見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴繼發(fā)性纖溶的早期。而在DIC后期，因纖溶物質(zhì)極為活躍，纖維蛋白單體及纖維蛋白碎片X（大分子FDP）均被消耗，結(jié)果3P試驗(yàn)反呈陰性。

【追問(wèn)】.D-二聚體測(cè)定或3P試驗(yàn)的意義

【回答】學(xué)員yx037，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

陽(yáng)性或增高：見于高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等情況造成的繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)。在原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)時(shí)，血漿D二聚體沒(méi)有顯著變化，因此D二聚體可以作為鑒別原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥和彌散性血管內(nèi)凝血的重要依據(jù)。

【追問(wèn)】怎么和白血病鑒別？

【回答】學(xué)員f877195608，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

做骨穿，看骨髓涂片有無(wú)原始及幼稚細(xì)胞增多，骨髓形態(tài)可明確鑒別

【追問(wèn)】.EvAns綜合征的臨床癥狀是什么？

【回答】學(xué)員qianniuma，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

Evans綜合征，即同時(shí)或相繼發(fā)生自身免疫性溶血性貧血和免疫性血小板減少性紫癜的綜合征。國(guó)內(nèi)報(bào)道以女性較多，兒童發(fā)病率較成人為少。兒童病例多呈急性，與病毒感染有關(guān)。此綜合征多數(shù)以血小板減少起病，隨后發(fā)生自身免疫性溶血，兩者同時(shí)起病較少見。繼發(fā)性Evans綜合征與多種結(jié)締組織病有關(guān)，特別是與系統(tǒng)性紅斑狼瘡密切相關(guān)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液學(xué)研究所40例Evans綜合征分析表明，臨床以貧血、出血為主，半數(shù)有黃疸，少數(shù)有醬油色尿，Coombs試驗(yàn)均陽(yáng)性，其中IgG十C3占75％、IgGl0％、C315％，溫冷雙重抗體型2例。AIHA療效滿意，ITP的療效較差，脾切除有效率(83％)優(yōu)于采用糖皮質(zhì)激素者(53％)。

【追問(wèn)】骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多，這句話提示什么

【回答】學(xué)員112yh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

骨髓穿刺示增生活躍，巨核細(xì)胞多：提示骨髓造血功能完好。

【追問(wèn)】老師.Evans綜合癥是什么?。?/p>

【回答】學(xué)員yanfujun，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

伊文氏綜合征（EvSyndromeans ）是自身免疫性溶血性貧血（AIHA），同時(shí)伴有血小板減少并能引起紫癜等出血性傾向的一種綜合性病癥。

【追問(wèn)】老師還是沒(méi)有看懂怎么診斷DIC的？他的原發(fā)疾病是什么？

【回答】學(xué)員chenqiang8866，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)：一項(xiàng)病因，兩項(xiàng)癥狀，三項(xiàng)檢查

㈠臨床表現(xiàn)

1.存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病

2.有下列兩項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)

㈡實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

⑴血小板<100×109/L或進(jìn)行性下降(如為肝病、白血病患者則血小板<50×109/L)。

⑵血漿纖維蛋白原含量<1．5g/L或進(jìn)行性下降，或>4g/L(白血病及其他惡性腫瘤則<1．8g/L，肝病貝0<1．0g/L)

⑶3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>200mg/L(肝病時(shí)FDP>60mg/L)，或D一二聚體水平升高或陽(yáng)性。

⑷PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上(肝病患者延長(zhǎng)5秒以上)，或APTT縮短或延長(zhǎng)10秒以上

常見于（一）血管內(nèi)皮損傷和組織創(chuàng)傷（二）大量促凝物質(zhì)進(jìn)入血液循環(huán)大量紅細(xì)胞、血小板及白細(xì)胞的破壞或損傷紅細(xì)胞及血小板破壞后釋放類似組織因子的磷脂類物質(zhì)，紅細(xì)胞破壞后還釋出紅細(xì)胞素，有類似組織凝血活酶活性，血小板破壞后也可釋出一系列促凝活性物質(zhì)等。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

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【追問(wèn)】為什么選D

【回答】學(xué)員58796689h，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

患者老年男性，發(fā)熱伴咳嗽一周，表情淡漠，氣急，考慮存在基礎(chǔ)感染性疾病。近兩天全身散在出血點(diǎn)和淤班，血壓下降，白細(xì)胞輕度升高，血小板明顯降低，血涂片少量紅細(xì)胞碎片，TT延長(zhǎng)，骨穿示增生活躍，巨核增多，考慮DIC可能性最大。

骨穿示增生活躍，故除外再障。

白血病病人多表現(xiàn)為感染，出血，貧血，可有全身各組織器官浸潤(rùn)表現(xiàn)，大多數(shù)病人血白細(xì)胞增高，骨穿可見白血病性的原始和幼稚細(xì)胞，與該病人不符。

過(guò)敏性紫癜主要見于兒童，血小板計(jì)數(shù)正常，凝血時(shí)間正常，可除外。

祝學(xué)習(xí)愉快！

【追問(wèn)】患者最可能的診斷是

A .再生障礙性貧血