【提問(wèn)】消化系統(tǒng)根本沒(méi)有腹瀉和補(bǔ)液量

這部分能詳細(xì)說(shuō)一下嗎

還有這部分不是重點(diǎn)?。?？？

【回答】學(xué)員jinhua719，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

關(guān)于小兒補(bǔ)液的內(nèi)容，網(wǎng)校整理了一些資料供學(xué)習(xí)參考。

第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

①定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度：90～120ml/kg

中度：120～150ml/kg

重度：150～180ml/kg

教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。

累積損失量：輕度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-150ml/kg

輸液總量：輕度90-120ml/kg；中度120-150ml/kg；重度150-180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

③定速

主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。

定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先濃后淡，先快后慢）

1）擴(kuò)容階段：

重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2：1等張含鈉液 20ml/kg，30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注。

2）以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：

若無(wú)微循環(huán)障礙，補(bǔ)液從此階段開(kāi)始，如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。

累積量=總量÷2-擴(kuò)容量

8～12小時(shí)滴入，8～10ml/kg.h

3） 維持補(bǔ)液階段：

余量于16～18小時(shí)或5ml/kg.h輸注

④糾正酸中毒：

重度酸中毒可用5%NaHCO3：3-5ml/kg，提高HCO3- 5mmol/L粗略計(jì)算。

血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 （ml）=（-BE）×0.5×體重；

稀釋成1.4%的溶液（1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%）。以上均半量給予。

兩補(bǔ)

1）補(bǔ)鉀：

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%， 0.15～0.3g/kg.日。需4～6天。

2）補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過(guò)程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無(wú)效，再補(bǔ)鎂。

補(bǔ)鈣：10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg；補(bǔ)鎂：25%硫酸鎂0.1mg/kg/次，q6h

第二天及以后的補(bǔ)液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1）溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。

2）溶液的定性：

生理需要量： 60～80ml/kg， 用1/5張；

繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/2～1/3張。二者加起來(lái)1/3～1/4張，12～24小時(shí)均勻靜滴。

1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

輕度脫水：是水量為體重的5％（90~120ml/kg）。由于身體內(nèi)水分減少，患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見(jiàn)患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。

中度脫水：是水量約為體重的5％－10％（120~150ml/kg）?；純旱某鰺┰?，易激惹；中渴想喝水，水?huà)雰核奶幷夷填^，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見(jiàn)患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：是水量為體重的10％以上（150~180ml/kg），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見(jiàn)患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

低滲：血清鈉<130mmol/L；等滲：血清鈉130--150mmol/L；高滲：血清鈉>150mmol/L

【追問(wèn)】c怎么不對(duì)

【回答】學(xué)員jili123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

C是正確的，B不對(duì)，高滲性脫水用1/3張含鈉液。應(yīng)用1：2含鈉液。

題干選擇錯(cuò)誤的選項(xiàng)，所以選B

【追問(wèn)】？

【回答】學(xué)員_007120，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

定性（先鹽后糖）

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

【追問(wèn)】等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

以上比例是人為確定的嗎？

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

是的，結(jié)合長(zhǎng)期臨床補(bǔ)液實(shí)踐統(tǒng)一制定的。

【追問(wèn)】脫水性質(zhì)不明 應(yīng)該用1/2張溶液呀.D是錯(cuò)的呀

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

答案沒(méi)有錯(cuò)誤。

【追問(wèn)】見(jiàn)尿補(bǔ)鉀， 濃度低于0.3%

這個(gè)“0.3%”是什么意思呀，臨床上面都是10%的氯化鉀呀、

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)候的血鉀濃度最大是0.3％，相當(dāng)于40mmol／L

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過(guò)考試！

感謝您對(duì)網(wǎng)校的支持！

【追問(wèn)】在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)候的血鉀濃度最大是0.3％，相當(dāng)于40mmol／L

和臨床上面的10%的氯化鉀有什么關(guān)聯(lián)嗎。

【回答】學(xué)員zippyhu363210，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

你好。葡萄糖溶液1000ml加30ml 10%氯化鉀溶液，濃度就是0.3％。

【追問(wèn)】講義里講的是高滲也是1/3張，但比例是2:1:0，記憶這個(gè)比例會(huì)影響做題嗎？

【回答】學(xué)員qy79167575，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

請(qǐng)按標(biāo)準(zhǔn)記憶。

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

【追問(wèn)】小兒腹瀉第一天補(bǔ)液方法，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.低滲性脫水用4：3：2溶液

B.高滲性脫水用3：2：1溶液

C.等滲性脫水用2：3：l溶液

D.脫水性質(zhì)不明用2：3：1溶液.

E.同時(shí)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀4～6天

為何選B ？ 3：2：1溶液 不也是 1/3張 的嗎？

請(qǐng)幫忙分析下

【回答】學(xué)員zeng13，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

高滲性脫水用1/3張含鈉液。應(yīng)用1：2含鈉液。

【追問(wèn)】還是不明白，能不能結(jié)合主題干詳細(xì)分析下呀

【回答】學(xué)員zeng13，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

定性（先鹽后糖）

等滲--1/2張含鈉液（2：3：1）

低滲--2/3張含鈉液（4：3：2）

高滲--1/3張含鈉液（2：6：1）

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---兒科