【提問】 269、30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次／天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10~15個／HP，RBC滿視野，該患者最可能的診斷是（D）

A、鉤端螺旋體病

B、細胞性痢疾

C、血吸蟲病

D.潰瘍性結腸炎

E、Crohn腸炎

那C不對嗎

【回答】答復：本題目選C

分析：

30歲男性農(nóng)民，腹痛、腹瀉半個月，大便4-8次/天，便量多，為暗紅色，有腥臭味，肉眼可見血液及粘液，患者無發(fā)熱，左下腹隱痛，大便鏡檢：WBC10-15個/HP，RBC滿視野。

典型的傷寒和菌痢都應有發(fā)熱，中重潰瘍性結腸炎也應有發(fā)熱。急性血吸蟲病多有發(fā)熱，慢性血吸蟲病以腹痛、腹瀉為主，偶爾帶血。阿米巴痢疾普通型無發(fā)熱，其臨床表現(xiàn)和題干所述也基本符合。

一、阿米巴痢疾

阿米巴痢疾（又稱蟲痢或赤?。┦怯扇芙M織阿米巴原蟲引起的消化道傳染病，也是引起腹瀉的一種常見原因。本病多發(fā)生在夏秋季。溶組織阿米巴原蟲有滋養(yǎng)體和包囊兩種形式。慢性病人、恢復期病人以及無癥狀帶包囊者不斷排泄包囊，是本病的傳染源。

阿米巴痢疾臨床表現(xiàn)多樣，與感染的數(shù)量、感染部位和機體抵抗力有關。急性阿米巴痢疾（普通型）：起病稍緩、腹痛、腹瀉、大便量中等，帶血和粘液，色暗紅如果醬樣、有腥臭味，右下腹部可有壓痛。暴發(fā)型阿米巴痢疾：起病急，中毒癥狀明顯、高熱、腹痛、腹瀉，大便每日數(shù)十次，甚至失禁，大便為水樣或血水樣便，奇臭，可有脫水、電解質紊亂、休克。慢性阿米巴痢疾：常為急性型的持續(xù)，病程超過數(shù)月，癥狀持續(xù)存在或反復發(fā)作。無癥狀排包囊型（亦稱原蟲攜帶狀態(tài)）：無癥狀，大便檢查可見溶組織阿米巴包囊。臨床診斷病例和確診病例不但需具備該病的臨床表現(xiàn)，還需具備糞便檢查陽性結果，急性及暴發(fā)型糞便涂片檢查可見大量紅細胞。少量白細胞和溶組織阿米巴滋養(yǎng)體，慢性型可查到滋養(yǎng)體和包囊，排包囊者可查到阿米巴包囊。起病緩慢，全身癥狀較輕，而以腹痛、腹瀉為主。腹痛多在右下腹。

二、潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛。病情輕重不一，多呈慢性反復發(fā)作。結腸鏡下可見粘膜呈細顆粒狀，彌漫性充血、水腫，血管紋理模糊，質脆，出血，可附有膿性分泌物，可見彌漫性糜爛和多發(fā)性淺表潰瘍。慢性病變可見假息肉和橋狀粘膜，結腸往往消失。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）