1.正確地恢復形態(tài)與功能修復時應根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、生活習慣、體質(zhì)及性格特點來決定修復體的大小、牙冠各個面的形態(tài)、顏色以及排列位置和（牙合）關系等，并且都要適應個體口頜系統(tǒng)的生理特點。

（1）軸面形態(tài)：正常牙冠的軸面有一定的突度，它具有重要的生理意義。

1）維持牙頸部齦組織的張力和正常接觸關系。牙頸1/3突度起到擴展牙齦、維持正常齦隙的作用。

2）保證食物正常排溢及食物流對于牙齦的生理刺激作用。突度過大時，缺少食物刺激使牙齦萎縮；突度過小時，食物直接沖壓在齦隙溝內(nèi)，引起過強刺激和牙齦附著的破壞醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

3）利于修復體的自潔。軸壁上的頰舌向、（牙合）齦向、近遠中向的正常突度和流暢光滑的表面在肌活動時易于保持清潔，也便于洗刷，清除附著的菌斑。

（2）鄰接關系：牙冠修復體鄰面與鄰牙緊密接觸，能防止食物嵌塞，維持牙位、牙弓形態(tài)的穩(wěn)定，使之與鄰牙相互支持，分散（牙合）力，同時有利于每個牙在咀嚼時保持各自的生理運動。在恢復修復體的鄰面接觸區(qū)時，若與鄰牙接觸過緊可導致牙周膜損傷，引起疼痛。過松則可引起食物嵌塞。注意增齡引起的鄰面形態(tài)變化，青少年呈點狀接觸，年長者呈面狀接觸。

（3）外展隙和鄰間隙：外展隙是圍繞鄰接區(qū)向四周展開的空隙，是由牙冠軸面的正常突度形成的。

外展隙可作為食物的溢出道，在咀嚼時有利于食物排溢。鄰間隙位于鄰接點之下，正常情況下該間隙為齦乳頭所充滿，有保護牙槽骨和防止水平性食物嵌塞的作用。因此，應正確恢復人造冠的外展隙和鄰間隙。修復體的外展隙和鄰間隙過大或過小都會引起并發(fā)癥。

（4）咬合面與咬合關系：正確地恢復（牙合）面形態(tài)和咬合關系是有效地恢復咀嚼功能的基本條件之一。全冠修復時應嚴格遵照良好咬合的標準進行，其標準如下：

1）（牙合）面形態(tài)的恢復應與患牙的固位形、抗力形以及與鄰牙和對頜牙的（牙合）面形態(tài)相協(xié)調(diào)。

2）（牙合）力方向應接近于牙齒的長軸：（牙合）面尖嵴的斜度及（牙合）面大小應有利于控制（牙合）力，使之沿牙齒長軸方向傳遞，避免高尖陡坡。

3）（牙合）力的大小應與牙周支持組織相適應：應根據(jù)牙周膜的狀況，牙根的數(shù)目、大小、方向，牙槽骨的骨質(zhì)和吸收情況，冠根比例等因素設計修復體的（牙合）力大小。

4）具有穩(wěn)定而協(xié)調(diào)的（牙合）關系：修復體粘固在患牙上以后，在正中（牙合）或前伸、側(cè)向移動時，都不能有早接觸和（牙合）干擾。

2.患牙預備時盡可能保存、保護牙體組織

（1）爭取保留足夠的牙體組織、保存牙髓健康是獲得牙體足夠的抗力、堅實的固位，減少患牙破損，獲得修復體遠期療效的重要原則。

（2）為了使修復體達到良好效果，必須按設計要求對患牙作必要的預備，磨除一定的牙體組織，但不得隨意磨除。在進行牙體預備時應達到下述要求：

1）去除病變組織，阻止病變發(fā)展。牙體缺損有許多病因，要針對病因作相應的牙體預備。如齲齒所致牙體缺損，應去除齲病腐敗的牙釉質(zhì)和軟化的牙本質(zhì)，直到暴露健康牙本質(zhì)，以防止繼發(fā)齲變。如為（牙合）面嚴重不均勻磨損的患者作冠修復，應磨改高尖陡坡以獲得合理的力學外形和預防牙折等。

2）開辟修復體所占空間，保證修復體美觀并具有一定的強度、厚度。根據(jù)修復材料的要求，在患牙或基牙的（牙合）、軸面磨除一定厚度的牙體組織，消除倒凹，將軸面上最大周徑降到所設計的人造冠齦邊緣區(qū)。

3）牙體預備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形。為增加修復體的固位力，可在牙體上制備箱形窩洞或鳩尾形、釘洞、溝等固位形時，必須磨除部分牙體健康組織。

4）磨改過長牙或錯位患牙，以建立和諧的咬合關系和外觀。

5）磨改異常的對頜牙及鄰牙，預防（牙合）紊亂、鄰接不良和人造冠戴入困難。

6）牙體預備的預防性擴展有利于自潔和防止繼發(fā)齲。修復體（牙合）面應覆蓋牙體的點隙裂溝，鄰面應擴展到自潔區(qū)。

總之，不同的修復體類型及修復材料，要求有相應的牙體預備。牙體預備過程中要防止兩種傾向：①不必要地過量磨切而影響牙體牙髓健康與固位；②過分強調(diào)少磨牙而影響到修復體的質(zhì)量與就位。正確的牙體預備應是對以上各種因素的整體優(yōu)化，確保組織健康和修復體質(zhì)量。

3.修復體應保證組織健康

單從解剖學形態(tài)和功能方面評價一個修復體是否成功是不全面的，一個良好的修復體應在具備良好形態(tài)和功能的基礎上，長期維持、增進其周圍組織健康及整個口頜系統(tǒng)乃至全身的健康。保護組織健康的原則應貫穿到修復體的設計、牙體預備、修復體制作、戴入、粘固等過程中去。

（1）修復體的設計與組織健康：修復體設計脫離患者的個體條件可能會損害牙體、牙髓與牙周健康。例如，為年輕恒牙設計烤瓷全冠可能傷害牙髓。又如對頜牙、鄰牙已有金屬修復體，以異種金屬作牙體缺損修復，可能會產(chǎn)生微電流腐蝕和電化學反應，引起牙髓刺激痛等。

（2）牙體預備與牙髓組織健康：牙齒是一個有生命的組織，牙髓的健康直接影響到牙體硬組織的強度?；钏柩荔w的機械強度明顯大于死髓牙。因此，保持牙髓健康對減少修復后的并發(fā)癥，預防牙折，延長修復體使用壽命有重要意義。

牙體預備時所產(chǎn)生的熱量對牙髓有損害，所以現(xiàn)代口腔科的各種切割器械都配有水霧冷卻系統(tǒng)，并采用間歇、短時、輕壓磨切手法，以避免或減小對牙髓的損害。另外，在為髓腔較大的年輕患者做牙體預備時，特別是在做牙頸部磨切時，尤其應注意手術對牙髓的損害。

在局麻下做牙體預備，因患者不能對牙髓刺激作出反應，操作中更應注意保護牙髓。牙體預備應一次完成，由于牙體預備后牙髓處于受激惹狀態(tài)，如復診時再次做牙體切割，會增加患者的痛苦。

牙體預備完畢后，避免使用有強烈刺激的消毒劑和苛性脫水藥物，尤其是接近牙髓的深洞和牙頸部。一般常采用75%乙醇消毒。

牙體預備后至戴修復體之前這段時間內(nèi)，口腔的理化刺激對牙髓的影響值得重視。制作臨時冠并用丁香油糊劑粘固是較好的方法，既可避免再度刺激牙髓，安撫已受激惹的牙髓，又可保持患牙的牙位和修復間隙，為戴冠提供便利。

（3）修復體與牙齦組織的健康：修復過程中保持牙齦組織健康，正確處理修復體與齦組織的關系，對保證修復治療的成功有非常重要的臨床意義。

按照和齦組織的位置關系，修復體齦邊緣有三種情況：

1）修復體的齦邊緣位于齦緣之上。

2）和齦緣平齊。

3）位于齦溝內(nèi)。

對于上述三種位置的觀點一直沒有得到統(tǒng)一。主張修復體的齦邊緣在齦溝以內(nèi)的學者認為齦溝的齲變機會少、可增加修復體固位力，邊緣隱蔽利于美觀。但存在的問題是：①修復體邊緣密合性檢查困難；②如果修復體邊緣形成懸突、不密合或不光滑，容易對牙齦產(chǎn)生機械性和細菌性刺激。目前多數(shù)臨床工作者還是傾向于把修復體邊緣設計到齦溝內(nèi)0.5㎜處，但要注意修復體邊緣的密合、拋光，防止形成懸突，而且冠邊緣不要到達齦溝底。

為了避免修復體與齦組織接觸，有人主張將修復體邊緣止于距齦緣2mm處，其好處是不再刺激牙齦，也便于邊緣的檢查。一些老年患者牙齦退縮，牙冠軸面突度過大，常采用這種設計，但可能影響美觀，特別是修復體前牙唇側(cè)邊緣應避免采用這種設計。把修復體齦邊緣設計在與齦緣平齊，似乎可兼顧齦上和齦下兩種設計的優(yōu)點，可是在齊齦緣處菌斑容易積聚，加上修復體邊緣處約有20μm的縫隙，易形成繼發(fā)齲壞和齦緣炎。總之，修復體齦緣的位置應根據(jù)患牙的形態(tài)、固位、美觀要求和患者的年齡、牙位、牙周狀況及口腔衛(wèi)生狀況等多種因素來決定。參照口腔具體條件合理設計修復體齦邊緣的位量，盡量減少或避免各種設計的不足。

4.修復應合乎抗力形與固位形的要求

（1）抗力形：是指在完成修復后，要求修復體和患牙均能抵抗（牙合）力而不致破壞或折裂。增加患牙抗力的措施有以下方面：

1）避免牙體預備后形成薄壁弱尖。修復體應盡可能覆蓋保護薄弱部位，防止（牙合）力作用在牙體薄弱部位以及與修復體的界面上。

2）牙體預備時去除易折斷的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖銳的邊緣嵴及軸面角。鳩尾峽不能超過兩牙尖間距的1/2，根管內(nèi)徑不能超過根徑的1/2.

3）牙體缺損大者，應采用輔助增強措施，如采用釘、樁加固后充填，或作成樁核結(jié)構(gòu)。

（2）固位形：是指修復體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強修復體固位力的幾何形狀稱為固位形。