深齲的治療除了依據齲病的治療原則之外，必須正確認識深齲對牙髓組織可能產生的影響。

1.深齲對牙本質-牙髓復合體的影響雖然早在釉質齲時，牙髓就開始出現反應，但直到齲損前端到達距牙髓約2mm內的牙本質區(qū)，牙髓才出現明顯的病理改變，這種因齲病刺激出現的牙本質-牙髓反應，在臨床上受到多因素的影響，表現為不同類型、不同程度的保護和破壞反應。

（1）齲病的類型：急性齲的有效修復反應較少，主要是破壞反應，脫礦區(qū)較寬，再礦化牙本質的修復性透明區(qū)較窄，微生物可以存在于脫礦區(qū)，甚至在再礦化的透明區(qū)內，有引發(fā)牙髓炎的潛在可能性。

（2）齲病的過程：急性齲持續(xù)的過程越長，則牙本質一牙髓復合體的破壞越大。而慢性齲持續(xù)的過程越長，則更具充裕的修復時間。齲越深，越近髓，則威脅性越大。齲損在牙本質的外層1／3部分時，急性齲或慢性齲都可能開始產生修復反應。齲損累及牙本質的中1／3層時，急性齲可以確認開始有牙髓反應發(fā)生，慢性齲則都可能開始產生修復反應。齲損到牙本質內層1／3時，急性齲有明顯的牙髓病變，甚至破壞。慢性齲有修復和輕度破壞性反應。

（3）機體抵抗力：影響牙本質-牙髓復合體反應的因素，一方面是微生物的種類、數量和毒性致病力；另一方面是機體抵抗力，如牙本質的厚度，即微生物及其代謝產物等引起破壞反應通過的厚度。此外，牙本質的結構和組成、鈣化程度、牙本質內氟和其他一些微量元素含量，都會影響到破壞因子，如有機酸在牙本質內的滲透程度，從而影響牙齒的抗齲能力。從牙本質-牙髓復合體反應的個體差異性來看，與患者年齡、患牙的牙齡、髓腔和根管內牙髓組織的細胞和微循環(huán)狀況關系密切醫(yī)|學教育網搜集整理。

（4）修復性牙本質的形成狀況與深齲洞底的牙本質有效厚度有關：有效厚度為齲洞底與牙髓組織之間正常牙本質的厚度。臨床上用X線片即可測得。

牙本質有效厚度在≥2mm時牙髓可以產生完全正常的修復性牙本質。有效厚度在0.8～2mm牙髓可能產生不完全的修復性牙本質。有效厚度為0.3～0.8mm，牙髓功能可能受到破壞而沒有或極少修復性牙本質。

2.深齲的臨床癥狀與病理改變的關系一個患深齲而沒有明顯牙痛癥狀的患者，其牙髓組織可能已有大部分蛻變，甚至失去修復能力。另外，僅有一般性牙髓反應的深齲患者，可能訴說明顯牙痛。因此，處理深齲時，有明顯臨床癥狀者，應作為牙髓可能有病變處理；但若沒有明顯臨床癥狀，仍應引起充分注意，考慮到牙髓有可能已發(fā)生變化，應給予詳細的檢查和相應的治療。因此，深齲治療前應當判明的情況包括深齲的類型、深齲的牙本質無髓復合體反應情況、齲洞內齲壞組織能否去凈，最重要的是判斷深齲洞底是否與髓胯穿通，牙髓是否暴露以及髓腔雖未穿通牙髓狀況是否正常。

3.深齲治療方法的選擇對深齲治療方法的選擇，主要考慮患者有無明顯的主觀癥狀和洞底軟齲是否能夠去凈。

（1）患者的癥狀具有激發(fā)痛性質，但程度不嚴重，刺激去除后，疼痛立即消除，洞底軟齲能夠徹底去凈。這類病例，可以雙層墊底，一次完成充填治療。

（2）患者的主觀臨床癥狀較明顯，仍為激發(fā)痛性質，程度較重，洞底軟齲能徹底去凈，則可先作安撫療法，待l～2周復診后癥狀消除時，再以雙層墊底充填。若癥狀未能緩解，需再進一步檢查，考慮是否須作牙髓治療。

（3）患者的主觀臨床癥狀不明顯，屬深齲范圍內應有的臨床表現。但洞底軟齲不能去除凈。在急性齲患者，可以用間接蓋髓法治療，待3個月后，經檢查牙髓活力正常，并經X線片檢查，可用永久充填。若系慢性齲，應繼續(xù)去除軟齲，去凈后，如果牙髓暴露，則需進一步作牙髓治療，如果未穿髓，也可作間接蓋髓術。3個月后再經檢查，作永久充填。