【提問】重度低滲性脫水不應(yīng)是2/3液么？應(yīng)是D呀？

書上講到重度脫水伴循環(huán)障礙者才可用等滲含鈉液，也就是A項的。

【回答】學(xué)員juziyx，您好！您的問題答復(fù)如下：

你好。重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1. 4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

【追問】等滲性脫水那不是應(yīng)該選擇B嗎？這個才是等滲性溶液

【回答】學(xué)員opanningo123，您好！您的問題答復(fù)如下：

題目中信息較少，重度低滲性脫水，一般伴有微循環(huán)衰竭，首先要擴容糾酸(用2∶1等滲含鈉液20ml/kg)，然后在繼繼續(xù)補充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。

【追問】????

【回答】學(xué)員fan66xiao66dong，您好！您的問題答復(fù)如下：

題目中信息較少，重度低滲性脫水，一般伴有微循環(huán)衰竭，首先要擴容糾酸(用2∶1等滲含鈉液20ml/kg)，然后在繼繼續(xù)補充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。

【追問】老師：題干說重度低滲脫水了，又沒有說循環(huán)衰竭，不是應(yīng)該用2|3張含鈉液么？那不是應(yīng)該選D么？

還想請教老師，對于小兒補液這，脫水的分度和脫水的性質(zhì)都能弄懂，但是選什么樣的液體該補，總是覺得很困難還不是太懂，請老師給再次講解一下，比如題干給后，要你選幾張幾張的等滲液，還是不懂，關(guān)鍵那些常用的混合液不知道該怎么選著用？請老師再次給細(xì)說細(xì)講解一下，謝謝

【回答】學(xué)員licp123，您好！您的問題答復(fù)如下：

重度脫水或有循環(huán)衰竭者，應(yīng)首先靜脈推注或快速靜脈滴入以擴充血容量，改善血液循環(huán)及腎功能，一般用 2：1等張含鈉液（2份生理鹽水加1份1. 4％碳酸氫鈉）20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈推注或快速滴入。

題目中信息較少，重度低滲性脫水，一般伴有微循環(huán)衰竭，首先要擴容糾酸(用2∶1等滲含鈉液20ml/kg)，然后在繼繼續(xù)補充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。

◆第一天補液計劃:三定,三先及兩補原則

①定量=累計損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量

輕度:90~120ml/kg

中度:120~150ml/kg

重度:150~180ml/kg

②定性

等滲--1/2張含鈉液(2:3:1)

低滲--2/3張含鈉液(4:3:2)

高滲--1/3張含鈉液(2:6:1)

③定速

主要決定于脫水程度和大便量,三個階段.

定速三個階段(先鹽后糖,先濃后淡,先快后慢)

1)擴容階段:

重度脫水伴循環(huán)障礙者,用2:1等張含鈉液 20ml/kg,30～60分內(nèi)靜脈推注或快速滴注.

2)以補充累積丟失量為主的階段:

若無微循環(huán)障礙,補液從此階段開始,如以擴容,累積丟失量應(yīng)減去擴容量.

累積量=總量÷2-擴容量

8～12小時滴入,8～10ml/kg?h

3) 維持補液階段:

余量于16～18小時或5ml/kg?h輸注

④糾正酸中毒:

重度酸中毒可用5%NaHCO3:3-5ml/kg,提高HCO3- 5mmol/L粗略計算.

血氣測定計算:5%NaHCO3 (ml)=(-BE)×0.5×體重;

稀釋成1.4%的溶液(1ml 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%).以上均半量給予.

兩補

1)補鉀:

見尿補鉀, 濃度低于0.3%, 0.15~0.3g/kg?日.需4～6天.

2)補鈣,補鎂:補液過程中出現(xiàn)抽風(fēng),先補鈣,若無效,再補鎂.

補鈣:10%葡萄糖酸鈣1-2ml/kg;補鎂:25%硫酸鎂0.1mg/kg/次,q6h

◆第二天及以后的補液

脫水及電解質(zhì)已糾正

1)溶液的定量:

生理需要量,繼續(xù)丟失量,補鉀及供給熱量.一般為口服,病重或不能口服者靜脈補液.

2)溶液的定性:

生理需要量: 60~80ml/kg, 用1/5張;

繼續(xù)丟失量:丟多少補多少,用1/2～1/3張.二者加起來1/3～1/4張,12～24小時均勻靜滴.

小兒補液舉例

主題干編號:10007

6個月患兒，腹瀉水樣便，每天10余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol／L。血鉀4．0 mmol／L，血鈉：140mmol／L

[副題干] 該患兒第一天補液的總量是

A.720ml

B.800 ml

C.800 ml

D.980ml

E.1080 ml

通過題干可推出患兒是重度缺水，有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，未告知體重。所以我們先估算體重。

<6個月體重=出生體重+月齡×0.7

7-12個月時體重=6+月齡×0.25

6個月時體重，暫估成7.5Kg。

重度脫水第一天補液總量為=7.5×150或180=1125或1350

因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴容，用2：1液，20ml/kg，大概要150ml。

故本題選E。

因血鈉：140mmol／L，所以是等滲性缺水。補液選1/2張含鈉液(2:3:1) 。

張力是指溶液溶質(zhì)的微粒對水的吸引力，溶液的濃度越大，對水的吸引力越大。

判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。

對以上復(fù)雜的計算過程，不要求掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2。

然后列出課本上已標(biāo)明相應(yīng)張力的幾種常用溶液：

10%（NaCl）11張（臨床上可按10張計算）

0.9%（NaCl）1張

5%（NaHCO3）4張

10%（KCl）9張

10%（GS）0張（無張力，相當(dāng)于水）

臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%張力是10張這一復(fù)雜的計算過程。

1：1液 為1/2張 0.9%氯化鈉50ml；5%或10%葡萄糖50ml

1：2液 1/3張 0.9%氯化鈉35ml；5%或10%葡萄糖65ml

1：4液 1/5張 0.9%氯化鈉20ml；5%或10%葡萄糖80ml

2：3：1液 1/2張 0.9%氯化鈉33ml；5%或10%葡萄糖50ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉17ml

4：3：2液 2/3張 0.9%氯化鈉45ml；5%或10%葡萄糖33ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉22ml

2：1液 1張 0.9%氯化鈉65ml；1.4%碳酸氫鈉/1.87%乳酸鈉35ml

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】為什么不選B，b不是等滲嗎

【回答】學(xué)員panyangbing123，您好！您的問題答復(fù)如下：

B是等滲的，但重度低滲性脫水，一般伴有微循環(huán)衰竭，首先要擴容糾酸(用2∶1等滲含鈉液20ml/kg)，然后在繼繼續(xù)補充累積損失、異常及繼續(xù)生理丟失量。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---兒科