【提問】 慢性肝炎 肝硬化這五項(xiàng)怎麼鑒別?

【回答】答復(fù)：本題選Ｂ。

按以前教材的分類標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，病情不穩(wěn)定，查體：慢性肝病容，肝肋下觸及1．0cm，質(zhì)中等，脾界擴(kuò)大，血清ALT200U／L，白蛋白35/L，球蛋白36g/L，應(yīng)屬于慢性活動(dòng)性肝炎，故選B。解釋見下。

1.慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達(dá)半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年，但病情一般較輕。

2.慢性活動(dòng)性肝炎：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?，一般健康情況較差，勞動(dòng)力減退。肝腫大質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大。可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時(shí)間延長，自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。

相關(guān)內(nèi)容

急性重型肝炎：又稱暴發(fā)性肝炎。以急性黃疸型肝炎起病，但病情發(fā)展迅猛，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為嗜睡、性格改變、煩躁不安昏迷等，體檢可見撲翼樣震顫及病理反射，肝性腦病在Ⅱ度以上。黃疸急劇加深，膽酶分離，肝濁音界進(jìn)行性縮小，有出血傾向，PTA<40%，血氨升高，出現(xiàn)中毒性鼓腸，肝臭，急性腎功能衰竭。即使黃疸很輕，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者，應(yīng)考慮本病。本型病死率高。

亞急性重型肝炎：又稱亞急性肝壞死，以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)類似急性重型肝炎表現(xiàn)。

慢性重型肝炎：起病時(shí)的臨床表現(xiàn)同急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（凝血酶原活動(dòng)低于40%，血清總膽紅素大于正常值10倍。

發(fā)病基礎(chǔ)如下：

（1） 慢性肝炎后肝硬化史。

（2） 慢性乙型肝炎病毒攜帶者。

（3） 無肝炎病史無HBSAG攜帶者，但有慢性肝病體征（如肝掌，蜘蛛痣等）影像學(xué)改變（如脾臟增后等）及生化檢測(cè)改變者（如丙種球蛋白增高，白/球比值下降或倒置）。

（4） 肝穿刺檢查支持慢性肝炎

慢性肝炎：目前慢性肝炎依據(jù)臨床表現(xiàn)分為

1、輕度：ALT輕度升高。病情較輕，可有肝炎癥狀和體征。

2、中度：ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，但很少超過500U/L.有肝炎癥狀和體征。

3、重度：ALT和AST反復(fù)持續(xù)升高，并伴有以下一項(xiàng)者：ALB≤32 g/L，膽紅素>85.5umol/L，凝血酶原活動(dòng)度60%-40%，膽堿脂酶<2500U/L）。有明顯而持續(xù)的肝炎癥狀和體征。

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）：妊娠期急性脂肪肝常發(fā)生在妊娠晚期，起病急、病情重，病死率高。起病時(shí)常有上腹部疼痛，惡心嘔吐等消化道癥狀，進(jìn)一步發(fā)展為急性肝功能衰竭，表現(xiàn)為凝血功能障礙，出血傾向，低血糖，黃疸，肝昏迷等。肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶升高，直接膽紅素和間接膽紅素均升高，但尿膽紅素陰性?？沙霈F(xiàn)急性腎功能衰竭。肝活檢見嚴(yán)重的脂肪變性為確診依據(jù)。

肝炎后肝硬化cirrhosis：活動(dòng)性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥，假小葉邊界不清；靜止性肝硬化：肝硬化結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕，假小葉邊界清楚。

淤膽型肝炎：除有輕度急性肝炎變化外，還有毛細(xì)膽管內(nèi)膽栓形成，肝細(xì)胞內(nèi)膽色素滯留，出現(xiàn)小點(diǎn)狀色素顆粒。嚴(yán)重者肝細(xì)胞呈腺管狀排列，吞噬細(xì)胞腫脹并吞噬膽色素。門管區(qū)水腫和小膽管擴(kuò)張，中性粒細(xì)胞浸潤。（注：摘自傳染病學(xué)。淤膽型肝炎作為一個(gè)病理學(xué)診斷名詞，在新版的病理學(xué)教材中沒有被提到）

【追問】分析不是很清楚,到底這題的答案是哪個(gè)啊?

【回答】答復(fù)：按以前教材的分類標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)乏力，腹脹，食欲不振，病情不穩(wěn)定，查體：慢性肝病容，肝肋下觸及1．0cm，質(zhì)中等，脾界擴(kuò)大，血清ALT200U／L，白蛋白35/L，球蛋白36g/L，應(yīng)屬于慢性活動(dòng)性肝炎，故選B。解釋見下。

1.慢性遷延型肝炎：急性肝炎病程達(dá)半年以上，仍有輕度乏力、食欲不振、腹脹、肝區(qū)痛等癥狀，多無黃疸。肝腫大伴有輕度觸痛及叩擊痛。肝功檢查主要是ALT單項(xiàng)增高。病情延遷不愈或反復(fù)波動(dòng)可達(dá)1年至數(shù)年，但病情一般較輕。

2.慢性活動(dòng)性肝炎：既往有肝炎史，目前有較明顯的肝炎癥狀，如倦怠無力、食欲差、腹脹、溏便、肝區(qū)痛等面色?；薨?，一般健康情況較差，勞動(dòng)力減退。肝腫大質(zhì)較硬，伴有觸痛及叩擊痛，脾多腫大。可出現(xiàn)黃疸、蜘蛛痣、肝掌及明顯痤瘡。肝功能長期明顯異常，ALT持續(xù)升高或反復(fù)波動(dòng)，白蛋白降低，球蛋白升高，丙種球蛋白及IgG增高，凝血酶原時(shí)間延長，自身抗體及類風(fēng)濕因子可出現(xiàn)陽性反應(yīng)，循環(huán)免疫復(fù)合物可增多而補(bǔ)體C3、C4可降低。部分病例出現(xiàn)肝外器官損害，如慢性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，慢性腎小球炎慢性潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，橋本氏甲狀腺炎等。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）