【提問】1.青春期甲狀腺腫，腫大明顯時首選治療方案？

2.在乳腺腫瘤診斷方面，切取活檢與細針穿刺細胞檢查二者地區(qū)別什么情況下選擇。

3.各種疝氣修補法如何選擇。

謝謝老師?。。?

【回答】答復：

問題一 青春期甲狀腺腫

腫大明顯時可給予小量甲狀腺素，以抑制垂體前葉TSH的分泌，緩解甲狀腺增生和腫大。

問題二 乳腺腫瘤診斷

乳腺腫瘤的診斷中，不宜作切取活檢，疑有癌變的可將腫塊連同周圍乳腺組織一并切除，作快速病理檢查。

目前常用細針穿刺細胞檢查，80%-90%患者可獲得較肯定的細胞學診斷。

問題三 疝修補術

腹股溝疝修補術

加強腹股溝前壁的方法有佛格遜（Ferguson）法。在切斷疝囊頸作高位結扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上，目的是消滅上述兩者間的空隙薄弱區(qū)。這是一種加強腹股溝管前壁的修補術。此法適用于腹橫腱膜弓無明顯缺損，腹股溝管后壁尚腱合的兒童和年青人的小型斜疝。

加強腹股溝后壁的方法有三種：①巴西尼（Bassini）法、是切斷并高位結扎疝囊頸部后，將精索游離提起，在精索后面將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫至腹股溝韌帶上，以加強腹股溝管后壁。經(jīng)此手術后，精索移位，處于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此法應用最廣，適用于成人腹股溝斜疝，腹壁一般性薄弱者。②赫爾期坦（Halsted）法。此法也是加強腹股溝管后壁。不同之處，在于精索稱位于皮下，在其深面先和腹內(nèi)斜肌，腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）與腹股溝韌帶的對合縫合，再做腹外斜肌腱膜縫合。此法也適用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝，但由于精索移位較高，可能影響其發(fā)育，不適用于兒童與年青患者，適于老年人大斜疝。③麥克凡（Mc Vay）法。此法與巴西尼氏法唯一區(qū)別處，是將腹內(nèi)斜肌下緣、腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）縫于恥骨梳韌帶上，以達到加強腹股溝管后壁的目的。此法如同Bassini手術，將精索移位于腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌腱膜之間。此式適用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和復發(fā)性斜疝。加強后壁的方法亦宜于不同情況的腹股溝直疝修補術。

此外還有無張力疝修補術、經(jīng)腹腔鏡疝修補術。

股疝疝修補術：最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經(jīng)路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學