【提問(wèn)】您好！老師！今天做題說(shuō)鏡下粘膜成紅白相間的斑，以白色為主。答案是萎縮性胃炎，教材上說(shuō)帶紅斑點(diǎn)的不是非萎縮性胃炎嗎？還有是不是非萎縮性胃炎粘膜比較粗糙，而萎縮性胃炎粘膜比較光滑，正好反過(guò)來(lái)呢？

謝謝！

【回答】學(xué)員xz2011wy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

同學(xué)你好，建議你能列出下還原考點(diǎn)練習(xí)題，這樣便于根據(jù)題目?jī)?nèi)容進(jìn)行解析，非萎縮性胃炎時(shí)，胃粘膜層主要表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，嗜酸性粒細(xì)胞偶爾可見(jiàn)，此外，胃固有層還可以出現(xiàn)充血，水腫，糜爛，出血等多種征象。而您說(shuō)的這個(gè)粘膜粗糙和光滑的問(wèn)題只是肉眼所見(jiàn)，并不可用于本質(zhì)上的兩者的鑒別的！請(qǐng)您務(wù)必注意。

加油！

【追問(wèn)】男性，46歲，近兩年反復(fù)上腹部不適，脹痛，噯氣，無(wú)反酸，查體：上腹輕壓痛，胃鏡：胃竇粘膜紅白相間，以白為主。

答案是慢性萎縮性胃炎。

為什么不是非萎縮性胃炎呢？謝謝老師！我愛(ài)你！

【回答】學(xué)員xz2011wy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

主要的區(qū)別就是組織病理的區(qū)別。萎縮性胃炎，粘膜皺壁平滑，粘膜層變薄，細(xì)胞浸潤(rùn)可涉及粘膜下層，腺體大部分消失，有時(shí)局限組織的再生過(guò)程占優(yōu)勢(shì)，可發(fā)生息肉，甚至可轉(zhuǎn)變?yōu)?a href="http://bhshhw.cn/jibing/weiai/" target="_blank" title="胃癌" class="hotLink">胃癌。病變嚴(yán)重時(shí)，胃粘膜形態(tài)像小腸(腸化)。由于腺體的大部分消失和胃的分泌功能減低，鹽酸﹑胃蛋白酶和因子的分泌均減少。而非萎縮性胃炎沒(méi)有這樣的表現(xiàn)。

【追問(wèn)】那這道題目從哪看出來(lái)是萎縮性胃炎呢 ？

【回答】學(xué)員xz2011wy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

同學(xué)你好，嚴(yán)格來(lái)講，這個(gè)題目的關(guān)鍵信息就在于這個(gè)“以胃竇為主”，慢性萎縮性胃炎的病理改變是以胃竇為主的，這個(gè)其實(shí)是該題目考查的要點(diǎn)，我們?cè)趶?fù)習(xí)時(shí)務(wù)必注意這些關(guān)鍵描述（尤其是知識(shí)點(diǎn)間的對(duì)應(yīng)關(guān)系），做題時(shí)常常會(huì)有這種體會(huì)的，加油！

【追問(wèn)】這個(gè)題目要換成胃體是不是就A型胃炎和非萎縮性胃炎都可能了？謝謝老師

【回答】學(xué)員xz2011wy，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。慢性胃炎的分類方法很多，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變?cè)谖傅姆植疾课?，結(jié)合可能病因，將慢性胃炎分成淺表性（又稱非萎縮性）、萎縮性和特殊類型三大類。慢性非萎縮性胃炎是指不伴有胃黏膜萎縮性改變。慢性萎縮性胃炎是指胃黏膜已發(fā)生了萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生。

慢性非萎縮性胃炎即淺表性胃炎，

臨床表現(xiàn)

可有慢性不規(guī)則的上腹隱痛、腹脹、噯氣等，尤以飲食不當(dāng)時(shí)明顯，部分患者可有反酸，上消化道出血，此類患者胃鏡證實(shí)糜爛性及疣狀胃炎居多。

而萎縮性胃炎：不同類型、不同部位其癥狀亦不相。胃體胃炎一般消化道癥狀較少，有時(shí)可出現(xiàn)明顯厭食、體重減輕，舌炎、舌乳頭萎縮。萎縮性胃炎影響胃竇時(shí)胃腸道癥狀較明顯，特別有膽汁反流時(shí)，常表現(xiàn)為持續(xù)性上中腹部疼痛，于進(jìn)食后即出，可伴有含膽汁的嘔吐物和胸骨后疼痛及燒灼感，有時(shí)可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至出現(xiàn)嘔血。

慢性胃炎缺乏特異性癥狀，癥狀的輕重與胃粘膜的病變程度并非一致。大多數(shù)病人常無(wú)癥狀或有程度不同的消化不良癥狀如上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹、反酸等。萎縮性胃炎患者可有貧血、水瘦、舌炎、腹瀉等，個(gè)別病人伴粘膜糜爛者上腹痛較明顯，并可有出血。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---消化系統(tǒng)