【提問】直腸指檢可觸及前列腺增生Ⅲ°導(dǎo)尿管還進(jìn)去嗎？

【回答】學(xué)員liangwenxiongiiyi，您好！您的問題答復(fù)如下：進(jìn)去的。

【追問】血Cr360μmol，：白細(xì)胞20～30個(gè)／HP在題中意義何在？

【回答】學(xué)員6882569，您好！您的問題答復(fù)如下：

血Cr360μmol，主要用來看腎功能是否損傷：白細(xì)胞20～30個(gè)／HP，主要用來判斷有無感染，

在題中的意義就是協(xié)助診斷。

感謝您的提問，祝您學(xué)習(xí)輕松，心情愉快哈！

【追問】如果答案有TURP？就選TURP是嗎

【回答】學(xué)員LLQDKS，您好！您的問題答復(fù)如下：

如果有的話，可以選擇

【追問】如何選擇術(shù)式?

【回答】學(xué)員ymh1956，您好！您的問題答復(fù)如下：

常見的增生前列腺切除方法有如下幾種：

(1)恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；

(2)恥骨后前列腺切除術(shù)；

(3)經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)；

(4)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

經(jīng)恥骨后前列腺切除手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：

恥骨后前列腺切除術(shù)不需切開膀胱，在直視下摘除前列腺，不需作恥骨上膀胱造瘺，術(shù)后恢復(fù)快。但手術(shù)較復(fù)雜，出血較多，處理不當(dāng)可引起感染、漏尿等。

1909年Van stockum首先開展膀胱外恥骨后前列腺切除術(shù)，1945年Ferrance Miller將切口改為橫形，預(yù)先結(jié)扎血管止血，使手術(shù)規(guī)范化，一般稱為Miller術(shù)。本手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是在直視下進(jìn)行操作，能仔細(xì)處理腺窩的出血點(diǎn)。其手術(shù)適應(yīng)癥為(1)較大的前列腺，重量超過80～100克。(2)前列腺增生合并一個(gè)或多個(gè)膀胱憩室。(3)前列腺增生伴有較大難以行碎石治療的膀胱結(jié)石。(4)膀胱頸部纖維化，需作楔形切除。(5)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直的前列腺增生病例，不能放置截石位作經(jīng)尿道或經(jīng)會(huì)陰手術(shù)者。

其禁忌癥與恥骨上前列腺切除術(shù)基本相同，有急性下尿路感染時(shí)，必須待感染控制后才能采用此徑路，如果恥骨后間隙引流不暢，很容易引起感染甚至并發(fā)恥骨炎。此外，合并全身出血性疾病及凝血機(jī)制障礙，如血友病、白血病、纖維蛋白原缺乏及嚴(yán)重肝病等，不得選用這一徑路，因術(shù)中一旦出血常不易控制。如同時(shí)存在膀胱內(nèi)病變(如結(jié)石、腫瘤等)，需要作膀胱內(nèi)探查的，最好采用Dettmar法作前列腺包膜及膀胱頸部縱行聯(lián)合切口。

恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)適應(yīng)癥：

1.前列腺增生引起膀胱頸部機(jī)械性梗阻，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。

2.殘余尿量超過60ml。

3.由于梗阻誘發(fā)憩室或結(jié)石，腎及輸尿管積水者。

4.由于梗阻引起慢性或反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染。

經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP或TUVP）

TURP的療效可與開放性前列腺切除術(shù)相媲美，但TURP有對(duì)患者的打擊小、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間明顯縮短優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用，成為治療BPH的首選方法。到目前為止。國(guó)際上公認(rèn)TURP是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。尚無其他治療方法能完全取代。

適應(yīng)證

（1） 有合并癥的BPH患者，如膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤、上尿路積水腎功能受損等；

（2） BPH患者自覺梗阻癥狀明顯、嚴(yán)重尿頻影響休息和工作；

（3） 殘余尿量大于50毫升

（4） 有尿潴留病史。

禁忌證

（1） 有嚴(yán)重的伴發(fā)疾病如心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、出血性疾病、肝腎功能異常等；

（2） 嚴(yán)重的尿路感染；

（3） 精神異常，不能配合治療；

（4） 帶心臟起搏器者應(yīng)與協(xié)作調(diào)整起搏方式，并準(zhǔn)備臨時(shí)起搏器。

（5） 過大的前列腺是相對(duì)禁忌證，一般增生前列腺體積測(cè)算在100毫升以上者，TURP時(shí)間過長(zhǎng)、出血較多、水吸收多、但隨著手術(shù)熟練和技術(shù)的提高，也可電切100毫升以上的大前列腺。

【追問】如果這題沒有排尿困難5年，急性就可以選膀胱造瘺術(shù)？

【回答】學(xué)員yuwiii，您好！您的問題答復(fù)如下：

膀胱造瘺術(shù)手術(shù)適應(yīng)證：

暫時(shí)性膀胱造瘺術(shù)的適應(yīng)證包括：①梗阻性膀胱排空障礙所致之尿潴留，如前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石等，且導(dǎo)尿管不能插入者；②陰莖和尿道損傷；③泌尿道手術(shù)后確保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手術(shù)和膀胱手術(shù)后；④化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。

【追問】化膿性前列腺炎、尿道炎、尿道周圍膿腫等。 就做

膀胱造瘺術(shù)。如腎膿腫要切除腎？

【回答】學(xué)員yuwiii，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎膿腫可行膿腎造瘺術(shù)，如患腎功能已喪失，對(duì)側(cè)腎功能正常，可作患腎切除。

急性前列腺炎伴急性尿潴留時(shí)可做恥骨上套管穿刺造瘺，如已形成膿腫，則應(yīng)經(jīng)會(huì)陰切開引流。

尿道炎應(yīng)以內(nèi)科治療為主，首選藥物青霉素。

尿道周圍膿腫首選切開引流+抗生素治療。

【追問】？

【回答】學(xué)員13820223022，您好！您的問題答復(fù)如下：

老年患者多有慢性疾病，并且器官功能衰退，一般不能耐受手術(shù)，所以，首先要進(jìn)行留置導(dǎo)尿。

祝你考試順利

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)