【中西醫(yī)外科學(xué)】

關(guān)于下消化道出血的敘述，錯(cuò)誤的是（）

A.通常便血提示為下消化道出血

B.多數(shù)消化道出血相對(duì)緩慢，或呈間隔性，約80%的出血能自行停止

C.小腸出血常見(jiàn)的病因有血管畸形或憩室出血

D.小腸出血定位診斷比較困難

E.結(jié)、直腸出血最常見(jiàn)的原因是慢性潰瘍性結(jié)腸炎

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋下

答案與解析：結(jié)、直腸出血最常見(jiàn)的原因是結(jié)腸、直腸癌；其次是慢性潰瘍性結(jié)腸炎。

因此本題答案選E.

【方劑學(xué)】

患者許某，男，38歲。飲食過(guò)度，積滯內(nèi)停，癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。治宜選用（）

A.枳實(shí)消痞丸

B.健脾丸

C.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

D.保和丸

E.木香檳榔丸

本題答案為D.

學(xué)員提問(wèn)：C？？？？？？？？？？

答案及解析：木香檳榔丸

組成：木香、檳榔、枳殼、陳皮、青皮、香附、三棱、莪術(shù)、黃連、黃柏、大黃、牽牛子、芒硝。

功用：行氣導(dǎo)滯，攻積泄熱醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

主治：痢疾，食積。赤白痢疾，里急后重；或食積內(nèi)停，脘腹脹滿(mǎn)，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈沉實(shí)。

枳實(shí)導(dǎo)滯丸

組成：大黃9g枳實(shí)神曲各9g茯苓黃芩黃連白術(shù)各3g澤瀉6g

功用：消食導(dǎo)滯，清熱祛濕。

主治：濕熱食積證。脘腹脹痛，下痢泄瀉，或大便秘結(jié)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)，小便短赤，舌苔黃膩，脈沉有力。

所以本題選擇E項(xiàng)。

【中藥學(xué)】

患者，女，54歲。面色晄白，時(shí)自汗出，惡風(fēng)，經(jīng)常患感冒，脈浮無(wú)力。用黃芪配伍哪幾味藥物治療為佳（）

A.黨參、白術(shù)

B.黨參、茯苓

C.黨參、甘草

D.白術(shù)、防風(fēng)

E.白術(shù)、茯苓

學(xué)員提問(wèn)：為什么？

答案及解析：本題答案為D.

防風(fēng)

防風(fēng)是最常用的辛溫發(fā)汗劑。配荊芥、蘇葉，治療感冒風(fēng)寒的表證。防風(fēng)風(fēng)解表治全身疼痛的效果比荊芥好，荊芥風(fēng)解表發(fā)汗的作用比防風(fēng)明顯，臨床上常常是荊芥、防風(fēng)同用。

防風(fēng)有經(jīng)絡(luò)筋骨中風(fēng)濕的作用，可用於治療風(fēng)寒濕、周身骨節(jié)疼痛、脊痛項(xiàng)強(qiáng)、四肢攣急等癥。這時(shí)常與羌活、獨(dú)活、當(dāng)歸、苡米、威靈仙、伸筋草、雞血藤等配合應(yīng)用醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

防風(fēng)還有明顯的風(fēng)解痙作用，可用於治療肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、風(fēng)痰上擾、破傷風(fēng)等引起的咬牙、吊眼、四肢抽搐、角弓反張等癥。這時(shí)要與全蝎同用，防風(fēng)能增強(qiáng)全蝎祛風(fēng)止痙的作用。還可隨證配用藤、蜈蚣、僵蠶、白附子等。

防風(fēng)還用於肝郁侮脾而致腹痛、腹瀉的治療。常配合白術(shù)、白芍等同用，例如痛瀉要方（防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮），就是治療這類(lèi)疾病常用的方劑。

防風(fēng)還有治療腸風(fēng)便血的特殊作用。反覆發(fā)作、日久不愈的大便下血，前人經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為是大腸有風(fēng)邪，可在對(duì)癥藥方中，加入防風(fēng)，每收良好的效果。常配合地榆炭、槐角炭、炒槐花等同用。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列最容易引起大咯血的疾病是（）

A.肺炎

B.肺結(jié)核

C.肺膿腫

D.肺腫瘤

E.肺梗死

學(xué)員提問(wèn)：為什么不選C？

答案及解析：本題答案為B.

肺膿腫是多種病原菌感染引起的肺組織化膿性炎癥，導(dǎo)致組織壞死、破壞、液化形成膿腫。臨床上以高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰，X線(xiàn)顯示含氣液平的空洞為特征?？忍凳瞧渥钪饕陌Y狀，有時(shí)痰中帶血或中等量咯血，但很少出現(xiàn)大出血的情況！

肺結(jié)核臨床表現(xiàn)中咯血是常見(jiàn)癥狀之一，約半數(shù)患者可發(fā)生不同程度咯血。痰中帶血是由于炎性病灶使毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)引起；中等量咯血多為小血管損傷；大咯血多因空洞內(nèi)的較大血管破裂所致。大咯血時(shí)可發(fā)生失血性休克；有時(shí)血塊阻塞大氣道，引起窒息。大咯血后常有低熱，可能是由于小氣管內(nèi)殘留血液吸收或并發(fā)感染所致。如果發(fā)熱持續(xù)不退，常提示病灶播散醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

【傳染病學(xué)】

患兒2歲，入托體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陽(yáng)性，抗HBe陽(yáng)性，肝功能正常。母親HBsAg陽(yáng)性。最可能的診斷是（）

A.慢性乙肝病毒攜帶者

B.慢性乙型肝炎輕度

C.慢性乙型肝炎中度

D.急性乙型肝炎

E.乙肝病毒既往感染者

學(xué)員提問(wèn)：慢性乙肝病毒攜帶者的定義？

答案及解析：本題答案為A.

慢性攜帶者分兩種情況：1.慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽(yáng)性、HBeAg或抗-HBe陽(yáng)性、但1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上血清ALT和AST均在正常范圍、肝組織學(xué)檢查一般無(wú)明顯異常。對(duì)血清HBVDNA陽(yáng)性者，應(yīng)動(dòng)員其作肝穿刺檢查，以便進(jìn)一步確診和進(jìn)行相應(yīng)治療。2.非活動(dòng)性HBsAg攜帶者血清HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陰性、抗-HBe陽(yáng)性或陰性、HBVDNA檢測(cè)不到（PCR法）或低于最低檢測(cè)限、1年內(nèi)連續(xù)隨訪(fǎng)3次以上ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：knodll肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)病變輕微。這兩種病毒攜帶者最根本的區(qū)別就是前者DNA為陽(yáng)性，后者DNA為陰性。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第24期（word版下載）