傳染病學(xué)輔導(dǎo)：猩紅熱（scarletfever）

概述：

由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽頰炎、全身彌漫性紅色皮疹和疹退后明顯脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)變態(tài)反映性心、腎、關(guān)節(jié)損害。

一、 病原學(xué)：A組溶血性鏈球菌www.examw.com

1、紅疹毒素（A、B、C三種） 其抗體無交叉免疫力。致發(fā)熱和皮疹

2、鏈激酶 溶解血塊并阻止血漿凝固

3、透明質(zhì)酸酶 溶解組織間的透明質(zhì)酸，以利細(xì)菌擴(kuò)散

二、流行病學(xué)：

1、傳染源：病人及帶菌者（發(fā)病前24小時至發(fā)病高峰傳染性最強(qiáng)）

2、傳播途徑：空氣飛沫（主）、皮膚創(chuàng)傷、產(chǎn)婦產(chǎn)道

3、易感人群：普遍易感翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

4、流行特點：冬春季多發(fā)，兒童多見，好發(fā)于溫帶地區(qū)

三、發(fā)病機(jī)制和病理改變：

化膿性病變+中毒性病變+變態(tài)反應(yīng)性病變（個別病例）

四、臨床表現(xiàn)：潛伏期1-7天 可分為4個類型

（一） 普通型：

1、發(fā)熱 持續(xù)性

2、咽峽炎 咽痛、吞咽痛、局部充血、膿性滲出，頜下及頸部淋巴結(jié)呈非化膿性炎癥改變。

3、皮疹：

（1）發(fā)熱后24h內(nèi)開始 始于耳后、頸部、上胸迅速蔓及全身

典型者：均勻分布的彌漫充血性針尖大小的丘疹，壓之退色，有癢感 “粟粒疹”，“線狀疹”（pastia線），“口周蒼白圈”

（2）48 h達(dá)高峰，后按出疹順序退去，2至3天退盡

（3）疹退后，皮膚脫屑，片狀脫皮，套狀，糠屑狀

（二）膿毒型：咽峽炎很嚴(yán)重，形成膿性假膜，粘膜壞死、潰瘍，炎癥擴(kuò)散可致化膿性中耳炎，鼻竇炎，乳突炎

（三）中毒型：毒血癥狀嚴(yán)重

（四）外科型：從傷口或產(chǎn)道侵入致病，沒有咽頰炎，皮疹見于傷口周圍，癥輕，預(yù)后好。