【提問】小題1：急性壞死性腸炎：答案為D,為什么？

【回答】答復(fù)：

A.持續(xù)性發(fā)熱二、三周，突然右下腹部疼痛。出現(xiàn)彌漫性腹膜炎

B.發(fā)生于20歲左右，病史長，腹痛，腹瀉無膿血，有低熱，貧血，可出現(xiàn)腸梗阻

C.多發(fā)生于老年人，腹痛，腹脹，便秘與腹瀉交替出現(xiàn)可出現(xiàn)不全腸梗阻

D.夏秋季多發(fā)，多見于兒童、青年，腥臭血便，全身中毒明顯往往有休克：

E.起病急。腹瀉，血便或膿血便，腹痛在左下腹

急性壞死性腸炎D

腸結(jié)核B

腸傷寒穿孔A

急性壞死腸炎（acute necrotizing enteritis）發(fā)病急驟，是小腸的急性炎癥，因有廣泛性出血，故又稱急性出血性腸炎。各年齡小兒增色可得病。多見于學(xué)齡兒童，以4～10歲占絕大多數(shù)。春夏季發(fā)病較高（新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎另設(shè)專節(jié)），近十年該病發(fā)病率明顯下降。

一般無前驅(qū)癥狀、起病急聚。主要表現(xiàn)腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便、發(fā)熱，不少患兒在1～2日內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克。腹痛為持續(xù)性，伴陣發(fā)性加劇。常為全腹痛，也可局限于病變部位。發(fā)病后不久即出現(xiàn)嘔吐、腹瀉。大便初為水樣，含粘液、后即變?yōu)檠?。部分病兒無腹瀉，腹痛1～2日后即開始便血。便血量不等，大量便血者均為暗紅色，伴有腐敗腥臭味，呈洗肉水或紅果醬樣。有些患兒于發(fā)病數(shù)小時后即出現(xiàn)血便。發(fā)熱在38℃左右，中毒嚴(yán)重者體溫可高達(dá)39～49℃以上或低于正常。嬰幼兒癥狀多不典型，脫水酸中毒癥狀明顯，有些可出現(xiàn)腸道外癥狀，如黃疸、咳喘、肝脾大及驚厥等。

由于腸壁各層病變程度不同，臨床上可出現(xiàn)輕重不同的癥狀，表現(xiàn)為以下幾種類型：

1.腹瀉便血型 以粘膜滲出性病變?yōu)橹?，腹軟無壓痛。應(yīng)行為內(nèi)科保守治療。

2.腸梗阻型 腸管肌層受嚴(yán)重侵害而腫脹，腸管僵直、喪失蠕動，臨床出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀。

3.腹膜炎型 漿膜層有大量炎癥細(xì)胞浸潤與滲出，腹腔內(nèi)有大量炎性滲液，或因壞死而為血性液。臨床表現(xiàn)腹膜炎癥狀。

4.中毒休克型 此型患兒全身中毒病癥較嚴(yán)重，早期即出現(xiàn)面色蒼白、精神萎靡、無力、四肢冷厥、脈搏微弱、血壓低，甚至測不到。舌質(zhì)紅，稍帶暗紫，舌苔黃膩。有時伴有少量血便、脫水及電解質(zhì)失衡。腹稍脹并緊張，多疑為絞窄性腸梗阻。

「診斷」

當(dāng)小兒突發(fā)腹痛、嘔吐、腹瀉、便血并伴有高熱及中毒癥狀者，應(yīng)考慮本病的可能。X線檢查有助于診斷，腹部平片可見小腸積氣、腸管外型僵硬，腸壁增厚，輪廓模糊，粘膜皺襞變粗，腸間隙增寬。部分病例可見腸壁氣囊腫以及門靜脈積氣。

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