【提問】行吸宮術(shù)病理報告為“蛻膜組織”考慮何??？若是絨毛呢？未懷孕應(yīng)該是什么？2 妊高癥孕婦血壓180|116MMhg時首選藥應(yīng)該是降壓還是解痙？

【回答】答復(fù)：蛻膜 絨毛 妊娠期高血壓疾病

底蛻膜、葉狀絨毛膜、羊膜共同組成胎盤。在妊娠后子宮內(nèi)膜的改變與囊胚的發(fā)育同步。在孕酮的作用下子宮內(nèi)膜腺體增大彎曲，腺上皮細胞內(nèi)及腺腔中含大量糖原，血管充血，結(jié)締組織細胞肥大，此時的子宮內(nèi)膜稱為蛻膜。晚期囊胚著床后，滋養(yǎng)層細胞分裂增殖，表面呈毛狀突起，此時稱一級絨毛，隨后又二級絨毛和三級絨毛。

病理示蛻膜組織提示子宮內(nèi)膜妊娠樣改變。考慮何病需結(jié)合臨床來判斷。例如正常宮內(nèi)妊娠、異位妊娠均可發(fā)生子宮內(nèi)膜蛻膜化。

病理示絨毛組織提示子宮內(nèi)膜妊娠樣改變。如正常宮內(nèi)妊娠、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。但異位妊娠時只見蛻膜，不見絨毛，若發(fā)現(xiàn)有少量絨毛，則應(yīng)定期隨訪。

無妊娠時，子宮內(nèi)膜隨月經(jīng)周期呈現(xiàn)增殖期、分泌期和月經(jīng)期改變。

妊娠期高血壓疾病

1、妊娠期高血壓疾病治療的基本原則是鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿、適時終止妊娠。

2、解痙：是治療子癇前期和子癇的主要方法，可解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預(yù)防子癇的發(fā)作。

3、降壓：目的是為了延長孕周和改變圍生期結(jié)局。收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥110mmHg，或平均動脈壓≥140mmHg者，以及原發(fā)性高血壓已用降壓藥者，須應(yīng)用降壓藥物。首選肼苯噠嗪，每15-20分鐘，給藥5-10mg，直到出現(xiàn)滿意療效，舒張壓在90-100mmHg；或者10-20mg，每日2-3次；或40mg入5%的葡萄糖500ml靜滴。有心臟病或心力衰竭者不宜此藥。

綜上，孕婦血壓180/116mmHg，應(yīng)予降壓治療，同時要采取休息、鎮(zhèn)靜、對癥處理。如同時查尿常規(guī)示蛋白尿，提示有子癇前期，則除了一般處理外，還需進行解痙、降壓治療，必要時終止妊娠。已存在子癇，需要及時控制抽搐發(fā)作，防治并發(fā)癥，經(jīng)短時間控制病情后及時終止妊娠。妊娠合并慢性高血壓以降血壓為主。妊娠期高血壓在一般處理后血壓依然升高，可予降壓治療。

【追問】我覺得也是先降壓可書上答案卻是解痙

【回答】答復(fù)：我認為要是否解痙要取決于是否存在子癇前期或子癇。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學(xué)