【提問(wèn)】男40歲,診斷左腎結(jié)核,膀胱容量20ml,右腎嚴(yán)重積水伴尿毒癥,宜首先行:A 膀胱擴(kuò)大術(shù)B 右腎造瘺術(shù)C 左腎切除術(shù)D 左腎結(jié)核病灶清除術(shù)E 膀胱造瘺術(shù)

該選哪項(xiàng)?為什么?

【回答】答復(fù)：考慮選B。

患者膀胱嚴(yán)重?cái)伩s，本應(yīng)盡早行膀胱擴(kuò)大術(shù)，可迅速改善癥狀和腎功能。但目前患者有嚴(yán)重的腎積水，需先行尿流改道術(shù)以挽救腎功能。

尿流改道術(shù)：上尿路積水導(dǎo)致腎功能不全時(shí)，先引流尿液以挽救腎功能；輸尿管狹窄段過(guò)長(zhǎng)，無(wú)法行重建術(shù)；尿失禁嚴(yán)重影響生活且藥物治療無(wú)效；膀胱以下尿路嚴(yán)重梗阻。

腎結(jié)核時(shí)，腎切除的手術(shù)指征：無(wú)功能腎；腎實(shí)質(zhì)破壞2/3或兩個(gè)大盞以上，且化療無(wú)效；腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓；腎結(jié)核并輸尿管?chē)?yán)重梗阻。

注：輸入關(guān)鍵詞腎結(jié)核，可查閱相關(guān)答疑。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---外科學(xué)