【提問】答案的由來

【回答】答復(fù)：冠脈循環(huán)(Coronarycirculation)

特點(diǎn)

1、解剖特點(diǎn)：冠狀血管易受心肌的擠壓和毛細(xì)血管豐富。

2、生理特點(diǎn)：血供豐富且在心室舒張期血流量較多。

3、調(diào)節(jié)特點(diǎn)：受心肌代謝水平和神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)。

解剖特點(diǎn)

一、心肌由冠狀動(dòng)脈供血

1、前室間支供應(yīng)左心室的前壁、心尖、室間隔前2/3和部分右心室前壁。

2、旋支供應(yīng)左心室外側(cè)壁、部分左心室后壁和左心房。

3、右冠狀動(dòng)脈供應(yīng)室間隔后1/3、部分左心室后壁、竇醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)房結(jié)、房室結(jié)、右心室前壁和右心房。

4、右心室前壁的靜脈液經(jīng)心前靜脈回流到右心房。

5、心內(nèi)膜下有極少數(shù)靜脈的血液經(jīng)心最小靜脈直接回流到相應(yīng)的心腔內(nèi)。

二、冠狀動(dòng)脈的許多小分支垂直穿入心肌。

并延伸到心內(nèi)下，同時(shí)分支成網(wǎng)。這種分枝方式使血管容易在心肌收縮時(shí)受到壓迫。

三、1：1

心肌毛細(xì)血管數(shù)量很多，毛細(xì)血管數(shù)和心纖纖維數(shù)的比例是1：1.在心肌纖維的橫截面上，每平方毫米內(nèi)約有2500條毛細(xì)血管。心肌肥大時(shí)，纖維代償性肥大（數(shù)量不增多），毛細(xì)管數(shù)量不能相應(yīng)增多，因此容易發(fā)生相對(duì)的缺血。

四、冠脈吻合支擴(kuò)張后可建立側(cè)支循環(huán)。 冠狀動(dòng)脈同一分支的近端與遠(yuǎn)端之間或不同分支之間常有側(cè)支互相吻合。在人類，在心內(nèi)膜下這些吻合比較多。在出生時(shí)側(cè)支吻合即已存在，但較細(xì)小，血流量極少，發(fā)生急性冠脈阻塞時(shí)，不易及時(shí)建立側(cè)支循環(huán)，常致梗死。冠脈緩慢阻塞，在數(shù)周內(nèi)可建立有效的側(cè)支循環(huán)。

生理特點(diǎn)

一、血供非常豐富醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化（由于分支垂直于心臟表面穿入，穿越心肌至心內(nèi)膜下）。

在等容收縮期，心肌強(qiáng)烈收縮，壓迫冠狀血管，使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動(dòng)脈血液甚至發(fā)生倒流。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

在快速射血期，冠狀動(dòng)脈血壓隨主動(dòng)脈血壓升高而升高，冠脈血流量增加。

減慢射血期，冠脈血流量有所下降。（壓迫存在，但主動(dòng)脈血壓下降）

心室舒張期，雖然冠狀動(dòng)脈血壓下降，但對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈血流量快速增加，在舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰，然后逐漸回降。

相關(guān)內(nèi)容

1.血供

(1)左冠A供左室前,右冠A供左室后,右室(多數(shù)人)。

(2)左冠A經(jīng)由冠狀竇回流入右房,右冠A經(jīng)心前V回流入右房。

(3)竇房結(jié)血供:右冠A70%,左冠A25%,共供5%。

(4)房室結(jié)血供:右冠A80%,左冠A10%,共供10%。

2.解剖特點(diǎn)

(1)垂直穿入心肌,心內(nèi)膜下成網(wǎng).(肌縮易受壓)。----這就是為什么冠脈的灌注主要在舒張期進(jìn)行。

(2)毛細(xì)血管數(shù):心mf數(shù)=1:1.(mf肥大易缺血)。

(3)人冠脈側(cè)支吻合多見于心內(nèi)膜下。

3.生理特點(diǎn)

(1)途徑短,血流快,幾秒鐘。

(2)血壓較高

(3)血流量大:安靜:60-80ml/min·100g運(yùn)動(dòng):300-400ml/min·100g?？偣诿}流量:225ml/min·100g,占Q的4-5%。

4.動(dòng)靜脈氧差大：心肌攝取65-70%的O2(比骨骼肌高1倍)

5.流量隨心動(dòng)周期波動(dòng)

(1)左室縮期左冠A血流量只有舒期的20-30%。

(2)心舒期長(zhǎng)短與舒張壓高低是影響冠脈流量的主要因素。

【追問】答案是?

【回答】答復(fù):本題目選D

【追問】冠狀動(dòng)脈血供是來自主動(dòng)脈嗎？

【回答】學(xué)員colorsjie，您好！您的問題答復(fù)如下：

是的。

左右冠狀動(dòng)脈是升主動(dòng)脈的第一對(duì)分支。

左冠狀動(dòng)脈為一短干，發(fā)自左主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈起始部和左心耳之間，沿冠狀溝向左前方行3～5mm后，立即分為前室間支和旋支。前室間支沿前室間溝下行，繞過心尖切跡至心的膈面與右冠狀動(dòng)脈的后室間支相吻合。沿途發(fā)出：

(1) 動(dòng)脈圓錐支，分布至動(dòng)脈圓錐； (2) 外側(cè)支，分布于左室前壁大部及前室間溝附近的右室前壁； (3) 室間隔支，分布于室間隔前2/3。旋支沿冠狀溝左行，繞過心鈍緣時(shí)發(fā)出粗大的左緣支分布于左室外側(cè)緣；至心后面時(shí)發(fā)出較小的分支分布至左房與左室。右冠狀動(dòng)脈起自右主動(dòng)脈竇，經(jīng)肺動(dòng)脈根部及右心耳之間，沿右冠狀溝行走，繞過心右緣，繼續(xù)在膈面的冠狀溝內(nèi)行走，在房室交點(diǎn)附近發(fā)出后降支，即后室間支。

右冠狀動(dòng)脈沿途發(fā)出： (1) 動(dòng)脈圓錐支，分布于動(dòng)脈圓錐，與左冠狀動(dòng)脈的同名支吻合。 (2) 右緣支，此支較粗大，沿心下緣左行趨向心尖； (3) 竇房結(jié)支，在起點(diǎn)附近由主干分出(占60.9%，其余39.1%起自左冠狀動(dòng)脈)； (4) 房室結(jié)支，起自右冠狀動(dòng)脈，行向深面至房室結(jié)。 (5) 后室間支，為右冠狀動(dòng)脈的終支，與左冠狀動(dòng)脈的前室間支相吻合，沿途分支至左、右心室后壁、及分室間隔支至室間隔后1/3。

【追問】

【回答】學(xué)員gaofentongguo，您好！您的問題答復(fù)如下：

您好，請(qǐng)問您想問什么問題？

生理特點(diǎn)：

一、血供非常豐富

二、易受心肌收縮的影響而發(fā)生周期性變化（由于分支垂直于心臟表面穿入，穿越心肌至心內(nèi)膜下）。

在等容收縮期，心肌強(qiáng)烈收縮，壓迫冠狀血管，使冠狀血流量急劇減少。左冠狀動(dòng)脈血液甚至發(fā)生倒流。

在快速射血期，冠狀動(dòng)脈血壓隨主動(dòng)脈血壓升高而升高，冠脈血流量增加。

減慢射血期，冠脈血流量有所下降。（壓迫存在，但主動(dòng)脈血壓下降）

心室舒張期，雖然冠狀動(dòng)脈血壓下降，但對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫被解除，冠狀動(dòng)脈血流量快速增加，在舒張?jiān)缙谶_(dá)到高峰，然后逐漸回降。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---生理學(xué)