女,38歲,四肢無(wú)力,雙下肢水腫及皮下出血點(diǎn)2個(gè)月,查尿蛋白(++),紅細(xì)胞(++),ANA(+)

2013-03-15 10:35 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【提問(wèn)】女,38歲,四肢無(wú)力,雙下肢水腫及皮下出血點(diǎn)2個(gè)月,查尿蛋白(++),紅細(xì)胞(++),ANA(+),有光過(guò)敏,最可能的診斷是:

A 多發(fā)性肌炎

B 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C 急性腎小球腎炎

D 慢性腎小球腎炎

E 過(guò)敏性紫癜

請(qǐng)老師詳細(xì)解析,非常感謝

【回答】答復(fù)：依題中所述，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確。

【追問(wèn)】請(qǐng)老師詳細(xì)解析解題思路,非常感謝

【回答】答復(fù)：依題中所述，考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡，但需要進(jìn)一步完善相關(guān)檢查以明確。

【追問(wèn)】為什么?我認(rèn)為選B?

【回答】答復(fù)：網(wǎng)校去年做過(guò)一期輔導(dǎo)，供參考。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)--臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)系列談之《內(nèi)科學(xué)》輔導(dǎo)：SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)

問(wèn)題：女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛、下肢浮腫，有散在淤點(diǎn)，化驗(yàn)ESR 98mm／h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．10(10％)，Coombs試驗(yàn)(+)，PLT 40×109/L，尿檢蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，本例最可能診斷

A.風(fēng)濕熱

B.慢性腎炎

C.SLE

D.自身免疫性溶血性貧血

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

SLE是什么？請(qǐng)問(wèn)PLT 在這里有什么臨床意義？

答案及解析：本題選C。SLE是系統(tǒng)性紅斑狼瘡

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)的，以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織病。診斷有11項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，大于等于其中4項(xiàng)即可診斷。

女，22歲，持續(xù)高熱6天，顏面出現(xiàn)水腫性皮膚損害，伴膝、踝關(guān)節(jié)腫痛（2個(gè)）、下肢浮腫，有散在淤點(diǎn)，化驗(yàn)ESR 98mm／h，Hb76g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0．10(10％)，Coombs試驗(yàn)(+)，PLT 40×109/L，尿檢蛋白(+++)，RBC 6-8／HP，

1、關(guān)節(jié)炎（非侵蝕性，2個(gè)或更多個(gè)）

2、腎損害

3、血液系統(tǒng)疾病

患者表現(xiàn)為多系統(tǒng)多臟器功能損害，題中已有3條依據(jù)。最可能的診斷是SLE。

抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）

陽(yáng)性見(jiàn)于新生兒溶血、自身免疫性溶血性貧血、SLE、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤、甲基多巴及青霉素型等藥物性溶血反應(yīng)。

本題中PLT減少提示存在血液系統(tǒng)病變，可做為SLE診斷的一項(xiàng)內(nèi)容。在SLE時(shí)，血小板的減少與血小板抗體、抗磷脂抗體以及骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙有關(guān)。

相關(guān)內(nèi)容

美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院推薦的SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（1997年）。SLE分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的11項(xiàng)中，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，可診斷SLE。其敏感性和特異性均>90%。

1、頰部紅斑

2、盤(pán)狀紅斑

3、光過(guò)敏

4、口腔潰瘍

5、關(guān)節(jié)炎

6、漿膜炎（胸膜炎或心包炎）

7、腎臟病變

8、神經(jīng)病變

9、血液學(xué)疾病

10、免疫學(xué)異常：抗ds-DNA抗體陽(yáng)性，或抗Sm抗體陽(yáng)性，或抗磷脂抗體陽(yáng)性（后者包括抗心磷脂抗體、或抗狼瘡抗凝物陽(yáng)性、或至少持續(xù)6個(gè)月的梅毒血清試驗(yàn)假陽(yáng)性的三者中具備一項(xiàng)陽(yáng)性。）

11、抗核抗體

相關(guān)名詞

系統(tǒng)性紅斑狼瘡：systemic lupus erythematosus，SLE

【追問(wèn)】為什么不選B??