【提問(wèn)】為什么?二.三.AVF導(dǎo)聯(lián)ST水平低0.75mm能診斷為缺血嗎？

【回答】答復(fù)：一般情況ST水平降低0.1mm以上考慮存在心內(nèi)膜下心肌缺血。（要結(jié)合臨床和其它檢查綜合分析）

男性，45歲。l年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)急行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。發(fā)作時(shí)含硝酸甘油可緩解。平時(shí)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時(shí)心電圖正常。最可能的診斷是

A.勞力型心絞痛

B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死極早期

D.心絞痛合并心包炎

E.臥位型心絞痛

答案：B

【答疑編號(hào)：30160109針對(duì)該題提問(wèn)】

此題選B無(wú)誤。平時(shí)心電圖ST段壓低，提示可能存在心電圖基線偏低，發(fā)作時(shí)ST段在正常等位線，但實(shí)際是升高了。

變異型心絞痛：特征為靜息性心絞痛，但發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為ST段一過(guò)性抬高，是一種特殊類型的不穩(wěn)定心絞痛。發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈痙攣。

勞力型心絞痛：是由勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒(méi)有心肌壞死。特點(diǎn)是胸前陣發(fā)性壓榨性窒息樣感覺(jué)，主要在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左上肢側(cè)面，也可放射至右臂和兩臂的外側(cè)或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息和硝酸甘油或緩解。

在本題中，一看到“發(fā)作和勞累關(guān)系不大，常在面迎冷風(fēng)急行時(shí)或凌晨5時(shí)發(fā)作。”就應(yīng)考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）