【提問】為什么?二.三.AVF導聯(lián)ST水平低0.75mm能診斷為缺血嗎？

【回答】答復：一般情況ST水平降低0.1mm以上考慮存在心內膜下心肌缺血。（要結合臨床和其它檢查綜合分析）

男性，45歲。l年來反復發(fā)作胸骨后疼痛，發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風急行時或凌晨5時發(fā)作。發(fā)作時含硝酸甘油可緩解。平時心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段水平壓低0.75mm。發(fā)作時心電圖正常。最可能的診斷是

A.勞力型心絞痛

B.變異型心絞痛

C.急性心肌梗死極早期

D.心絞痛合并心包炎

E.臥位型心絞痛

答案：B

【答疑編號：30160109針對該題提問】

此題選B無誤。平時心電圖ST段壓低，提示可能存在心電圖基線偏低，發(fā)作時ST段在正常等位線，但實際是升高了。

變異型心絞痛：特征為靜息性心絞痛，但發(fā)作時表現(xiàn)為ST段一過性抬高，是一種特殊類型的不穩(wěn)定心絞痛。發(fā)病機制主要是冠狀動脈痙攣。

勞力型心絞痛：是由勞力引起心肌缺血，導致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。特點是胸前陣發(fā)性壓榨性窒息樣感覺，主要在胸骨后，可放射到心前區(qū)和左上肢側面，也可放射至右臂和兩臂的外側或頸與下頜部，持續(xù)數(shù)分鐘，經休息和硝酸甘油或緩解。

在本題中，一看到“發(fā)作和勞累關系不大，常在面迎冷風急行時或凌晨5時發(fā)作。”就應考慮為不穩(wěn)定性心絞痛。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內科學（含傳染病學）