動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨肉瘤軟骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨瘤

2013-03-08 11:43 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【提問(wèn)】動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨肉瘤軟骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤骨軟骨瘤骨瘤為什么

【回答】答復(fù)：本題選C。

動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)為長(zhǎng)管狀骨干骺端處有膨脹性溶骨破壞，向骨外突出，皮質(zhì)骨殼變薄，呈單氣球狀的局限透亮區(qū)，邊界清楚，邊緣有狹窄的硬化帶，可有粗細(xì)不規(guī)則的分隔，成蜂窩狀，即柵欄狀。

骨肉瘤：腫瘤呈浸潤(rùn)性破壞，過(guò)界不清并有皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。

軟骨肉瘤：骨內(nèi)溶骨性腫瘤，可引起周?chē)瞧べ|(zhì)膨脹、變薄，但一般不發(fā)生皮質(zhì)穿破。常表現(xiàn)為密度減低的陰影，病灶中有斑點(diǎn)或塊狀鈣化。

骨巨細(xì)胞瘤：偏心性溶骨破壞，無(wú)反應(yīng)性新骨生成，病變部骨皮質(zhì)變薄，呈肥皂泡狀改變（注：近年發(fā)現(xiàn)此并非骨巨細(xì)胞瘤的特征性改變），常伴有病理性骨折。

骨軟骨瘤：長(zhǎng)管狀骨干骺端表面骨性隆起，由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成，可為有蒂或無(wú)蒂。

骨瘤：顱骨骨瘤表現(xiàn)為局限性、彌漫性密度增高及邊緣清晰的成熟骨塊，與骨相連。長(zhǎng)骨骨瘤表現(xiàn)為骨局限性隆起，無(wú)軟骨帽。

【追問(wèn)】骨囊腫呢？

【回答】答復(fù)：

骨囊腫為骨的瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst），。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。骨囊腫的確切病因不明，學(xué)說(shuō)很多，Mirra推測(cè)可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。骨囊腫在其發(fā)展過(guò)程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)而發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。

臨床表現(xiàn)：

1.好發(fā)于4—20歲，多見(jiàn)于5—15歲兒童。好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長(zhǎng)，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。

2.一般無(wú)明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線(xiàn)攝片才發(fā)現(xiàn)此病。

3.X線(xiàn)攝片顯示長(zhǎng)骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周?chē)梢?jiàn)薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。

【追問(wèn)】收藏

【回答】答復(fù)：感謝對(duì)網(wǎng)校的支持。

【追問(wèn)】太難區(qū)分了.

【回答】答復(fù)：您好！建議您首先將本病癥的特點(diǎn)，尤其是關(guān)鍵術(shù)語(yǔ)牢記，這樣就很容易掌握了。

【追問(wèn)】選C的依據(jù)是?

【回答】答復(fù)：您好。

本病例僅根據(jù)題干中描述的信息作出確診肯定是不恰當(dāng)?shù)?，但是本病例X線(xiàn)具有特征性的表現(xiàn)，作出最可能的初步診斷是有依據(jù)的。

患者青年男性，左上臂近端疼痛、腫脹1月，x線(xiàn)片：左肱骨上段膨脹性囊狀透亮區(qū)，邊界清，內(nèi)有骨性間隔將囊腔分成蜂窩狀。符合動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的典型X線(xiàn)表現(xiàn)，因此考慮首選答案應(yīng)為C。