【提問】還有二尖瓣和主動(dòng)脈瓣是左還是右？

【回答】答復(fù)：容量負(fù)荷=前負(fù)荷 壓力負(fù)荷=后負(fù)荷

1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉使左心室的負(fù)荷加重。

2、法魯氏四聯(lián)征和室間隔缺損同時(shí)加重右心室的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷。

3、肺動(dòng)脈瓣狹窄加重了右心室的壓力負(fù)荷。

4、房間隔缺損加重了右心室的容量負(fù)荷。

5、二尖瓣關(guān)閉不全是左心室容量負(fù)荷增加。二尖瓣關(guān)閉狹窄是左心房的壓力負(fù)荷增加。

6、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是左心室容量負(fù)荷增加。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉狹窄是左心室壓力負(fù)荷增加。

7、室間隔缺損具體見下。

◆房間隔缺損：在早期是右房壓力可略高于左心房，血流自右向左，隨著肺循環(huán)量增加，轉(zhuǎn)為左向右分流，晚期可因肺血管面致嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，而又出現(xiàn)右向左分流。因?yàn)樽笙蛴曳至魇褂倚姆渴鎻埰谌萘吭黾樱鴮?dǎo)致右心房、右心室增大，右心室排血量增多，引起右心室流出道相對(duì)性狹及肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄。

◆動(dòng)脈導(dǎo)管未閉：在無并發(fā)癥的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，由于主動(dòng)脈壓高于肺動(dòng)脈壓，故不論在心臟收縮期或舒張期中，血液的分流均由左至右，即由主動(dòng)脈連續(xù)地流入肺動(dòng)脈。于是肺循環(huán)的血流量增多，常達(dá)體循環(huán)血流量的2～4倍，使肺動(dòng)脈及其分支擴(kuò)大。回流至左心房和左心室的血液亦相應(yīng)增加，使左心室的負(fù)荷加重，因而左心室增大。由于在心臟舒張期中，主動(dòng)脈血液仍分流入肺動(dòng)脈，故周圍動(dòng)脈舒張壓下降，脈壓增寬。

◆法魯氏四聯(lián)征：由于肺動(dòng)脈口狹窄，室間隔缺損及主動(dòng)脈騎跨的存在，右心室工作負(fù)荷加重，收縮期壓力增高，尤其是缺損大者兩心室壓力可相等，隨著右室心肌的逐漸增厚，右室壓力可能超過左心室。右心室的靜脈血直接或經(jīng)過室間隔缺損進(jìn)入主動(dòng)脈。主動(dòng)脈同時(shí)接受左心室的血液和部分右心室的血液，使動(dòng)脈血與靜脈血在主動(dòng)脈內(nèi)混合并被輸送到全身，造成動(dòng)脈血氧含量的下降。肺動(dòng)脈狹窄引起肺血流量減少，而肺的側(cè)枝循環(huán)增多，同時(shí)右室壓力增高，心肌肥厚加重，血液分流至體循環(huán)量增多，室間隔缺損引起左向右分流，但右室壓力增高使左向右分流減少。主動(dòng)脈騎跨使右室血液流入主動(dòng)脈，產(chǎn)生右向左分流，且漸加重。

◆室間隔缺損：室間隔缺損時(shí)，每當(dāng)心室收縮期，血液通過缺損產(chǎn)生左至右分流。嬰兒出生后頭幾周內(nèi)，由于肺小動(dòng)脈仍保持某種程度的胚胎期狀態(tài)，肺血管阻力仍較高，因此左向右分流量較少，此后分流量逐步增多，使左、右心室負(fù)荷均增加。起初，隨著肺血流量的增多，肺總阻力可作相應(yīng)調(diào)節(jié)，因而肺動(dòng)脈壓力增高不明顯（肺血管床正常時(shí)，肺血流量增加4倍，仍可賴肺總阻力的自身調(diào)節(jié)而保持肺動(dòng)脈壓力無明顯改變）。繼之，肺小動(dòng)脈發(fā)生痙攣、收縮等反應(yīng)性改變，肺血管阻力隨之增加，肺動(dòng)脈壓力亦相應(yīng)升高，肺靜脈和左心房壓力反見下降，肺間質(zhì)水腫和肺組織順應(yīng)性相應(yīng)好轉(zhuǎn)，呼吸功能和呼吸系感染等可隨之改善。但是肺小動(dòng)脈卻逐步由痙攣等功能性改變，產(chǎn)生嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。最后左向右分流量由逐步減少發(fā)展成雙向分流，以至最終形成右向左的反（逆）向分流。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）