血管擴(kuò)張作用呈劑量依賴性

合理使用，防止耐藥

硝酸酯類藥物是應(yīng)用較為廣泛的治療冠心病藥物，目前臨床常用的主要有3種：短效的硝酸甘油、長(zhǎng)效的硝酸異山梨酯（亦稱二硝酸異山梨酯），以及5-單硝酸異山梨酯。它們的基本作用是擴(kuò)張血管平滑肌，從而達(dá)到改善心肌供血的作用。雖然硝酸酯類藥物是臨床應(yīng)用多年的藥物，但在使用中仍存在很多不正確、不規(guī)范之處；臨床醫(yī)師應(yīng)充分了解這類藥物的適應(yīng)證、用藥方法、劑型選擇、耐藥的預(yù)防等知識(shí)，從而能夠合理規(guī)范地用藥。

血管擴(kuò)張作用呈劑量依賴性

硝酸酯類藥物在小劑量應(yīng)用時(shí)，主要擴(kuò)張大的容量靜脈，降低心臟前負(fù)荷，使得回心血量下降，降低左室舒張末壓。如口服短效的硝酸甘油0.3～0.6毫克/次，長(zhǎng)效的硝酸異山梨酯5～10毫克/次，就是主要起到降低心臟前負(fù)荷的作用。

中等劑量應(yīng)用時(shí)，硝酸酯類藥物選擇性擴(kuò)張大、中動(dòng)脈（如心外膜大的冠脈），有利于血液向缺血區(qū)的流動(dòng)，增加灌注及供氧，擴(kuò)張側(cè)支血管并預(yù)防或逆轉(zhuǎn)冠脈痙攣。如硝酸甘油40～60微克/分泵入，可有效緩解冠脈痙攣翳學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

硝酸酯類藥物在大劑量應(yīng)用時(shí)，擴(kuò)張阻力小動(dòng)脈，使血壓下降，對(duì)動(dòng)靜脈均能擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，減少心肌灌注壓，使心肌需氧量進(jìn)一步下降，有利于控制血壓急性升高，改善心功能，并降低肺毛壓，治療肺水腫及高血壓危象。如硝酸甘油50微克/分以上降低血壓顯著。

合理使用，防止耐藥

硝酸酯類藥物耐藥是指連續(xù)用藥48～72小時(shí)后，其抗心肌缺血及擴(kuò)血管效應(yīng)降低或消失。臨床表現(xiàn)為患者對(duì)同一劑量的硝酸酯類藥物的臨床效應(yīng)下降或消失，或伴有運(yùn)動(dòng)耐量的降低，必須增加劑量或合并其他措施才能維持原來(lái)的效應(yīng)。合理用藥可有效防止硝酸酯類藥物耐藥，以下方法可供參考。

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