【提問】遠(yuǎn)曲小管和集合管的分泌功能，腎小管各段和集合管上皮細(xì)胞這兩個(gè)部位所分泌的物質(zhì)是它們自己所產(chǎn)生的還是從血液里分泌到尿里的？如果是從血液里的，那么可不可以認(rèn)為是另一種“濾過”？

【回答】學(xué)員LJJYK2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

是自身上皮細(xì)胞產(chǎn)生的

H+的分泌

腎小管各段和集合管上皮細(xì)胞均能分泌H+，其中80％由近曲小管分泌。由小管上皮細(xì)胞代謝所產(chǎn)生或小管液進(jìn)入小管細(xì)胞的CO2。H+逆濃度梯度分泌入小管腔，泌H+所需能量由管周膜上鈉泵所提供。

NH3的分泌

遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞在代謝過程中不斷生成NH3（主要由谷氨酰胺脫氨產(chǎn)生）。NH3的脂溶性高，容易通過細(xì)胞膜向pH值低的一側(cè)（管腔內(nèi)）擴(kuò)散。NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)。一方面H+的分泌能降低小管液中pH值而有利于NH3的分泌；另一方面，進(jìn)入小管液的NH3與H+結(jié)合生成NH3而降低了小管液中NH3的濃度，故又能促進(jìn)NH3分泌。生成的NH3則與小管液中強(qiáng)酸鹽（如NaCl）的負(fù)離子結(jié)合生成銨鹽（如NH4Cl）隨尿排出。強(qiáng)酸鹽的Na+則通過H+-Na+交換進(jìn)入細(xì)胞。

K+的分泌

原尿中的K+絕大部分被近球小管重吸收，尿中K+基本由遠(yuǎn)曲小管和集合管所分泌。K+的分泌與Na+主動(dòng)重吸收有關(guān)，Na+主動(dòng)重吸收促使K+被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)入小管液，形成K+-Na+交換。

在遠(yuǎn)曲小管和集合管不僅有K+-Na+交換，還有H+-Na+交換。H+、K+與Na+的交換存在相互競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)K+-Na+交換增多時(shí)，H+-Na+交換減少；H+-Na+交換增多，則K+-Na+交換減少。這與小管液中可供交換的Na+有一定數(shù)量有關(guān)。酸中毒時(shí)，小管細(xì)胞內(nèi)碳酸酐酶活性增強(qiáng)，H+生成增多，H+-Na+交換增多，K+-Na+交換受抑制，K+分泌減少，導(dǎo)致血鉀升高；高血鉀癥時(shí)，K+-Na+交換增強(qiáng)，抑制H+-Na+交換，H+在體內(nèi)聚積，導(dǎo)致酸中毒。

其他物質(zhì)的分泌

血漿中有些物質(zhì)，既可從腎小球?yàn)V過，又可由腎小管分泌，如肌酐和對(duì)氨基馬尿酸。有的物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，如青霉素、酚紅、碘銳特等則主要由腎小管分泌入管腔。臨床可采用酚紅排泄試驗(yàn)來檢查腎小管分泌功能是否正常。

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：衛(wèi)生資格初級(jí)（師）考試---（初級(jí)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技師）臨床化學(xué)