【提問】卡馬西平和利巴韋林的協(xié)同作用是什么?

【回答】答復(fù)：請(qǐng)?zhí)峁┮幌逻€原考點(diǎn)練習(xí)題及所有選項(xiàng)以便于準(zhǔn)確回復(fù)。

下述內(nèi)容供參考。

由于肝臟單胺氧化酶系統(tǒng)的誘導(dǎo)，對(duì)某些經(jīng)此系統(tǒng)代謝的藥物，卡馬西平可降低它們的血漿濃度，減少甚至消除這些藥物的活性。下列藥物的劑量可根據(jù)臨床需要調(diào)節(jié)：氯巴占、氯硝西泮、乙琥胺、撲癇酮、丙戊酸鈉、阿普唑侖、腎上腺皮質(zhì)激素類（潑尼松龍、地塞米松）、雌激素、左旋甲狀腺素、洋地黃類、環(huán)孢霉素、地高辛、強(qiáng)力霉素、非洛地平、氟哌啶醇、丙咪嗪、美沙酮、口服避孕藥（應(yīng)考慮改變避孕方法）、茶堿、口服抗凝藥（華法林、苯丙香豆素、雙香豆素）。

與口服避孕藥合用可能出現(xiàn)陰道大出血。

卡馬西平降低或升高苯妥英的血藥濃度均有報(bào)告。有極少數(shù)報(bào)告升高美芬妥英的血漿濃度。

下列藥物能升高卡馬西平的血藥濃度：紅霉素、竹桃霉素、交沙霉素（有可能）、異煙肼、維拉帕米、地爾硫卓、右丙氧芬、維洛沙秦、氟西汀、西米替?。ㄓ锌赡埽?、乙酰唑胺、達(dá)那唑、地昔帕明（有可能）、煙酰胺（成人且高劑量時(shí)）。由于卡馬西平的血藥濃度升高，導(dǎo)致的不良作用反應(yīng)（頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視），所以，應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)卡馬西平的劑量并監(jiān)測(cè)血藥濃度。有報(bào)告說，與異煙肼合并用藥引起異煙肼誘導(dǎo)肝毒性增加。

卡馬西平與鋰鹽或甲氧氯普胺合用，或與精神安定藥（如：氟哌啶醇、硫利達(dá)嗪）合用，能增加精神系統(tǒng)的副作用，（而后一種用藥方法即使在“治療血藥濃度下”也會(huì)增加神經(jīng)病學(xué)方面的不良反應(yīng)）。

卡馬西平與對(duì)乙酰氨基酚合用，尤其是單次超量或長期大量，肝臟中毒的危險(xiǎn)增加，有可能使后者療效降低。與碳酸酐酶抑制藥合用，骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)增加。

由于本品的肝酶誘導(dǎo)作用，與氯磺丙脲、氯貝丁酯（安妥明）、去氨加壓素（desmopressin）、賴氨加壓素（lypressin）、垂體后葉素、加壓素等合用，可加強(qiáng)抗利尿作用，合用的各藥都需減量。

苯巴比妥、苯妥英、撲癇酮、Progabide、茶堿能降低卡馬西平的血藥濃度，而且氯硝西泮、丙戊酸、丙戊酰胺、也有同樣作用，雖然實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)有些矛盾。另外，有報(bào)告說，丙戊酸、丙戊酰胺和撲癇酮能升高活性代謝物10，11-環(huán)氧卡馬西平的血藥濃度，因此，卡馬西平的劑量需相應(yīng)調(diào)節(jié)。

與一些利尿藥合并使用（如：氫氯噻嗪、速尿）可能引起低鈉血癥。

鋰鹽可以降低卡馬西平的抗利尿作用。

卡馬西平對(duì)非去極化肌松劑（如：泮庫銨）有拮抗作用；若必要可加大劑量，且病人應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，因?yàn)樯窠?jīng)肌肉阻斷的恢復(fù)可能比預(yù)想的要快。

卡馬西平可以降低諾米芬辛（nomifensine）的吸收并加快其消除。

有報(bào)告說，異維A酸改變卡馬西平和10，11-環(huán)氧卡馬西平的生物利用度和/或清除率，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)卡馬西平的血藥濃度。

與其它影響精神的藥物一樣，卡馬西平會(huì)降低酒精耐受性，因此在治療期間，勸告病人戒酒。

【追問】利巴韋林的作用是什么?

【回答】答復(fù)：

利巴韋林

Ribavirin

別名：三氮唑核苷、病毒唑、三唑核苷ICN、RTC

【作用與用途】

為廣譜抗病毒核苷類化合物。能抑制病毒合成核酸，對(duì)多種RNA、DNA病毒。有抑制作用。臨床主要用于病毒性感冒、腺病毒、肺炎、麻疹、甲型肝炎、流行性出血熱、帶狀皰疹及病毒性腦炎等。

【劑量與用法】

口服，成人0.15g～0.3g/次，3次/日，療程7日；兒童每日15mg～30mg/kg，分2次。肌注或靜滴，每日10mg～15mg/kg，分2次，緩慢靜滴。滴眼，濃度為0.1%，4～6次/日。治療皰疹感染及病毒引起的角膜炎等。滴鼻，濃度為0.5%，1次/小時(shí)，可防治流感。

【副作用】

1 超劑量使用，偶有輕度胃腸道反應(yīng)，但停藥物很快恢復(fù)。

2 長期或大劑量給藥，可引起可逆性貧血，停藥物后可恢復(fù)。

3 孕婦慎用。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---藥理學(xué)