【提問】請告訴我一下每個類型癌的最先轉(zhuǎn)移途徑

[A1題型] 1、肺鱗癌首先經(jīng)

A血行轉(zhuǎn)移

B淋巴轉(zhuǎn)移

C局部浸潤

D支氣管內(nèi)膜擴(kuò)散

E以上都不正確

【回答】答復(fù)：

肺癌

直接蔓延：中央型肺癌常直接侵入縱隔、心包及周圍血管，沿支氣管向同側(cè)甚至對側(cè)肺組織蔓延。周邊型肺癌可直接侵犯胸膜、胸壁。

轉(zhuǎn)移：沿淋巴道轉(zhuǎn)移時，首先轉(zhuǎn)移到肺門淋巴結(jié)，以后支氣管肺淋巴結(jié)進(jìn)而轉(zhuǎn)移到縱隔、鎖骨上腋窩、頸部淋巴結(jié)。血道轉(zhuǎn)移常見于腦、腎上腺和骨。小細(xì)胞肺癌比鱗狀細(xì)胞癌和腺癌更易發(fā)生血道轉(zhuǎn)移。

胃癌

直接擴(kuò)散：浸潤到胃漿膜層的癌組織，可直接擴(kuò)散到鄰近器官組織、如肝、胰腺及大網(wǎng)膜等。

淋巴道轉(zhuǎn)移：為胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，首先轉(zhuǎn)移到局部淋巴，其中以胃小彎側(cè)的胃冠狀靜脈旁淋巴結(jié)及幽門下淋巴最為多見。晚期癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，且以左鎖骨上淋巴結(jié)多見。

血道轉(zhuǎn)移：多在晚期，常經(jīng)門靜脈轉(zhuǎn)移到肝，其次是肺、骨及腦。

種植性轉(zhuǎn)移：胃癌特別是胃粘膜癌細(xì)胞浸潤到胃漿膜后，可脫落到腹腔，種植于腹壁及盆腔器官腹膜上。

肝癌

肝細(xì)胞癌易于侵犯門靜脈系統(tǒng)并沿門靜脈播散。晚期可轉(zhuǎn)移至肝外，如肺、骨、淋巴結(jié)等。

腎癌

腎細(xì)胞癌容易轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移最常發(fā)生于肺和骨，也可發(fā)生于局部淋巴結(jié)、肝、腎上腺和腦。

結(jié)腸癌、直腸癌

局部擴(kuò)散：結(jié)直腸癌在侵入肌層前，極少有淋巴結(jié)及靜脈的累及。當(dāng)癌已浸潤到漿膜后，可直接蔓延到鄰近器官，如前列腺、膀胱、腹膜及腹后壁。

淋巴道轉(zhuǎn)移：結(jié)腸癌在結(jié)腸上、旁、中間和終未四組淋巴結(jié)均可有轉(zhuǎn)移。直腸癌首先轉(zhuǎn)移到直腸旁淋巴結(jié)，以后再擴(kuò)散，侵入盆腔和肛周組織。

血道轉(zhuǎn)移：晚期結(jié)直癌可經(jīng)血行轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨等處。

腹腔種植轉(zhuǎn)移：當(dāng)癌腫穿透腸壁漿膜后，癌細(xì)胞又脫落播散，在腹腔內(nèi)形成轉(zhuǎn)移。

膀胱癌

不到10%的低級別膀胱乳頭癌為浸潤性，但高級別乳頭狀癌發(fā)生浸潤的比例可高達(dá)80%.侵襲性強(qiáng)的腫瘤可累及鄰近的前列腺、精囊和輸尿管等。有的可形成與陰道或直腸相通的瘺管。

子宮頸癌：

直接蔓延：癌組織向上浸潤破壞整段子宮頸，但很少侵犯子宮體。向下可累及陰道穹隆及陰道壁，向兩側(cè)可侵及宮旁及盆壁組織，若腫瘤侵犯或壓迫輸尿管可引起腎盂積水。晚期可侵及膀胱，向后可累及直腸。

淋巴道轉(zhuǎn)移：是子宮頸癌最常見和最重要的轉(zhuǎn)移途徑。癌組織首先轉(zhuǎn)移至子宮旁淋巴結(jié)，然后依次至閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝及骶前淋巴結(jié)，晚期可轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴。

血道轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移較少見，晚期可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移到肺、骨及肝。

絨毛膜癌

絨毛膜癌侵襲破壞血管能力很強(qiáng)，除在局部破壞蔓延外，極易經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，以肺和陰道壁最常見，其次為腦、肝、脾、腎和腸等。

侵襲性葡萄胎

侵入子宮肌層，或經(jīng)血管栓塞至肺、腦等遠(yuǎn)方器官，絨毛不會在栓塞部位繼續(xù)生長并可自然消退，和轉(zhuǎn)移有明顯區(qū)別。

乳腺癌：

直接蔓延：癌細(xì)胞沿乳腺導(dǎo)管直接蔓延，可累及相應(yīng)的乳腺小葉腺泡?；蜓貙?dǎo)管周圍組織間隙向周圍擴(kuò)散到脂肪組織。

淋巴道轉(zhuǎn)移：乳腺淋巴組織豐富，淋巴管轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，晚期可相繼至鎖骨下淋巴結(jié)、逆行轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié)。位于乳腺內(nèi)上象限的乳腺癌，常轉(zhuǎn)移至乳內(nèi)動脈旁淋巴，進(jìn)一步至縱隔淋巴結(jié)。偶爾可轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。少部分病例可通過胸壁淺部淋巴管或深筋膜淋巴管轉(zhuǎn)移到對側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---呼吸系統(tǒng)