【提問】男65歲，高血壓病史10年，既往有氣喘病史，昨日突發(fā)神志不清，左側肢體癱瘓，血壓200/120，血糖11.2，血膽固醇7.8.

　　目前病人的主要診斷是：

　　A高血壓腦病

　　B高血壓病1級

　　C高血壓病2級

　　D高血壓病3級

　　E高血壓危象

　　【回答】答復：按血壓水平，診斷高血壓病3級無疑，結合血壓水平和臨床表現(xiàn)可診斷高血壓腦病。高血壓腦病屬于高血壓急癥，高血壓急癥屬于高血壓危象。（如同心絞痛和心梗屬于冠心病范疇）。考慮此次患者就診是因為出現(xiàn)了昨日突發(fā)神志不清，左側肢體癱瘓，入院主要治療高血壓腦病，考慮主要診斷為高血壓腦病。網上流傳此題答案為D考慮有爭議。

　?。?）主要診斷：指住院期間所治療的主要疾病。例如，一個病人患老年性慢性支氣管炎、支氣管哮喘、陰塞性肺氣腫、肺源性心臟病，此次入院主要是治療心功能不全，因此要將肺源性心臟病列于主要診斷一行，余下情況要列在診斷欄中。

　　（2）其他診斷：指次要診斷，除主要診斷、并發(fā)癥和院內感染的疾病外的其他診斷。

　?。?）并發(fā)癥（含術后、麻醉）：指疾病或手術或麻醉所引起的疾病。

　　高血壓按起病的緩急和病程進展分為緩進型和急進型兩類。急進型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。急進型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。

　　高血壓危象是指短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

　　高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

　　高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

　　高血壓腦病是短時間內血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學監(jiān)測簡便，副作用少。

　　★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師——內科學（含傳染病學）