【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列說法錯誤的是（）

A.雜音有生理性和病理性兩類

B.震顫都是病理性的

C.心律不齊都是病理性的

D.血壓過高和過低都不好

E.心動過速常是陣發(fā)的

學(xué)員提問：為什么選C？

答案與解析：本題答案為C.

在分析雜音的臨床意義時，須注意區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音。功能性雜音（functionaltour-mur）通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒有器質(zhì)性病變，功能性雜音包含無害性（或生理性）雜音和相對性雜音等。器質(zhì)性雜音（organicmurmur）是指病變部位的器質(zhì)性損害所產(chǎn)生的雜音，兩者的鑒別具有重要的臨床意義。由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音，因此僅將收縮期雜音分為功能性和器質(zhì)性雜音醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

收縮期雜音是臨床最常見的雜音，可為功能性或器質(zhì)性，以功能性多見，兩者的鑒別具有重要意義（見下表）。

“心律不齊”指的是心跳或快或慢，超過了一般范圍。心臟自律性異?；騻鲗?dǎo)障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊；精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴(yán)重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素；心律失常特別多見于心臟病患者，也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。

所以心律不齊不僅是病理性的，生理性的也有醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

所以答案選C.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

下列哪種情況可口服避孕藥（）

A.慢性肝炎

B.慢性腎炎

C.糖尿病

D.月經(jīng)稀少

E.子宮脫垂

學(xué)員提問：選月經(jīng)稀少怎么不對？

答案及解析：本題答案為E

口服避孕藥的用藥禁忌：

一、哺乳期婦女：哺乳期婦女需要給嬰兒喂乳，服避孕藥后乳汁里便有避孕藥的成份，嬰兒吃了這樣的乳汁，會影響身體發(fā)育，甚至出現(xiàn)一些異常：如乳房增大、惡心嘔吐，女嬰陰道出血、男嬰睪丸萎縮等。

二、更年期婦女：由于更年期婦女內(nèi)分泌紊亂，排卵不固定，口服避孕藥不僅不能取得理想效果，而且對健康還有影響，容易引起冠心病和膽石癥，或了宮出血醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

三、患急性肝炎、腎炎、心臟病、高血壓、糖尿病、甲狀機能亢進、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女，不宜服用，以免加重病情。

四、人工流產(chǎn)的婦女，在沒有來月經(jīng)前，不宜服用，待來過一次月經(jīng)后，才能服用，以免造成子宮萎縮，引起月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。

避孕藥不會影響月經(jīng)的量，而是影響月經(jīng)的周期。

所以答案不選D.

【中藥學(xué)】

羌活為治療何種頭痛之要藥（）

A.少陽經(jīng)頭痛

B.肝經(jīng)頭痛

C.太陽經(jīng)頭痛

D.陽明經(jīng)頭痛

E.風(fēng)熱頭痛

學(xué)員提問：其它幾種頭痛，對應(yīng)的藥是什么？

答案及解析：本題答案選C.

臨床上治療頭痛，選用不同的“引經(jīng)藥”對發(fā)揮原方療效有一定幫助。根據(jù)頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，如醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)

太陽頭痛，痛在后腦及頸項，選用羌活、蔓荊子、川芎；

陽明頭痛，痛在前額，選用葛根、白芷、知母；

少陽頭痛，痛在頸部，選用柴胡、黃芩、川芎；

厥陰頭痛，痛在頭頂部，可選用吳茱萸、藁本等。

風(fēng)熱頭痛一般用川芎

【中西結(jié)合兒科學(xué)】

患兒，6個月，腹瀉，嘔吐5天，精神萎靡，前囟，眼窩凹陷，皮膚彈性極差，呼吸深快，四肢冰涼，脈細弱，血鈉130mmol／L，二氧化碳結(jié)合力為11mmol／L，應(yīng)立即給予的液體是（）

A.2：6：1液

B.2：1等張含鈉液

C.4：3：2液

D.10%葡萄糖溶液

E.5%糖鹽水

學(xué)員提問：張力是怎么計算的？

答案及解析：本題答案選C.

所謂張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎?。只有糖是非電解質(zhì)溶液，也就是說把糖除去，其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。

例：4：3：2液：

4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是4+2=6份，總?cè)芤菏?+3+2=9份，張力=6/9=2/3張

3：2：1液

3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是2+1=3份，總?cè)芤菏?+2+1=6份，張力=3/6=1/2張

2：1等張含鈉液

2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

這是一種特殊的液體，不含糖，所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張，所以是等張。

余可類推。張力越高醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，液體含的電解質(zhì)就越多，要補充更多的電解質(zhì)就選張力高的。

【中醫(yī)診斷學(xué)】

下列哪項不是失眠的病因（）

A.營血虧虛

B.痰濕困脾

C.心膽氣虛

D.食積胃脘

E.陰虛火旺

學(xué)員提問：為什么不選A？

答案及解析：本題答案選B

失眠的病因：

一：肝郁化火：多由惱怒煩悶而生，表現(xiàn)為少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)。

二：痰熱內(nèi)擾：常由飲食不節(jié)，暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，導(dǎo)致腸胃受熱，痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食，苔黃膩，脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎(chǔ)。

三：陰虛火旺：多因身體虛精虧，縱欲過度，遺精，使腎陰耗竭，心火獨亢，表現(xiàn)為心煩不寐，五心煩熱，耳嗚健忘，舌紅，脈細數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

四：心脾兩虛：由于年邁體虛，勞心傷神或久病大病之后，引起氣虛血虧，表現(xiàn)為多夢易醒，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，面黃色少華，舌淡苔溥，脈細弱。方以歸脾湯為基礎(chǔ)。

五：心膽氣虛：由于突然受驚，或耳聞巨響，目暏異物，或涉險臨危，表現(xiàn)為噩夢驚擾，夜寐易醒，膽怯心悸，遇事易驚，舌淡脈細弦。方以安神這志丸為基礎(chǔ)。

痰濕困脾一般是嗜睡的成因。

所以此題選B，不選A.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第19期（word版下載）