甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)廣大復(fù)習(xí)備考的考生有所幫助。

1）手術(shù)指征：

①中度以上原發(fā)性甲亢；②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；③腺體較大，有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫伴甲亢；④內(nèi)科治療無效。

2）禁忌癥：

①青少年；②癥狀較輕；③老年人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。

3）術(shù)前準(zhǔn)備

1.一般準(zhǔn)備：適當(dāng)鎮(zhèn)靜，控制心率醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。

2.術(shù)前檢查：全面體格檢查及必要的化驗(yàn)檢查；頸部攝片；詳細(xì)心臟檢查；喉鏡檢查；測(cè)定基礎(chǔ)代謝率，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)；甲狀旁腺功能。

3.藥物準(zhǔn)備

硫脲類或咪唑類藥物：可使甲狀腺腫大和動(dòng)脈性充血，不利于手術(shù)。

碘劑：抑制甲狀腺素釋放，不抑制合成，減少甲狀腺血流量，使腺體縮小變硬。

普萘洛爾：控制甲亢癥狀，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，不引起腺體充血。

藥物準(zhǔn)備目標(biāo)：病人情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加；脈率＜90bpm；基礎(chǔ)代謝率＜+20%.

4）手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)

1.麻醉：頸叢神經(jīng)阻滯：效果良好，可了解病人發(fā)音情況，費(fèi)用低。氣管內(nèi)麻醉：保證呼吸道通暢，病人痛苦小。

2.手術(shù)：輕柔操作，認(rèn)真止血，注意保護(hù)甲狀旁腺和喉返神經(jīng)。

①結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)靜脈應(yīng)緊貼甲狀腺上極，避免損傷喉上神經(jīng)；結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)靜脈，應(yīng)盡量離開腺體背面，靠近主干結(jié)扎，避免損傷喉返神經(jīng)。

②切除腺體數(shù)量：通常需切除腺體的80-90%，同時(shí)切除峽部，每側(cè)保留腺體約3-4g.必須保持兩葉腺體背面部分。

③嚴(yán)格止血，常規(guī)放置引流。

3.術(shù)后觀察：T、P、R、BP，預(yù)防甲狀腺危象。注意引流情況。繼續(xù)應(yīng)用碘劑1-2周。

5）術(shù)后主要并發(fā)癥及處理

1.術(shù)后呼吸困難及窒息常見原因：出血；喉頭水腫；氣管塌陷。

臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難，煩躁，發(fā)紺，窒息。

防治：術(shù)后床旁常規(guī)放置氣管切開包。一旦發(fā)生，立即床旁敞開傷口，或氣管切開。

2.喉返神經(jīng)損傷一側(cè)損傷：聲音嘶啞。

雙側(cè)損傷：失音，嚴(yán)重呼吸困難，甚至窒息。

挫傷、牽拉、血腫壓迫多為暫時(shí)性損傷，切斷、縫扎引起者為永久性損傷。

3.喉上神經(jīng)損傷外支：音調(diào)降低。

內(nèi)支：飲水嗆咳。

4.手足搐搦原因：誤傷甲狀旁腺或其血供受累。

臨床表現(xiàn)：面部針刺感，面肌、手足疼痛伴持續(xù)性痙攣，血鈣降低。

治療：限制磷的攝入，靜脈或口服補(bǔ)鈣，維生素D3，雙氫速甾醇，同種異體帶血管甲狀腺-甲狀旁腺移植。

5.甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未能很好控制，手術(shù)應(yīng)激臨床表現(xiàn)：高熱（＞39℃），脈快（＞120bpm），煩躁，譫妄，大汗，嘔吐，水瀉，可迅速發(fā)展至昏迷、休克，甚至死亡。

處理：見Graves病節(jié)。