結(jié)核病的基本病理變化是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了相關內(nèi)容，希望對廣大復習備考的考生有所幫助。

結(jié)核桿菌侵入人體引起的炎癥常呈慢性經(jīng)過，并形成具有特征性的肉芽腫性病變。由于感染的菌量和毒力及受感染組織的特性不同，還由于機體在感染過程中不同時期免疫力和變態(tài)反應的消長，使病變十分復雜?；静∽儾煌馐菨B出、變質(zhì)和增生。

1、滲出性病變當細菌數(shù)量多，機體的免疫力低和變態(tài)反應明顯時，常出現(xiàn)滲出性病變，多發(fā)生在疾病早期或病變惡化時；好發(fā)于肺、漿膜、滑膜。腦膜的結(jié)核桿菌感染。滲出的成分主要是漿液和纖維素，早期有中性粒細胞浸潤，但很快被巨噬細胞所取代，嚴重時還有大量紅細胞漏出。滲出病變不穩(wěn)定，可完全吸收，也可轉(zhuǎn)變?yōu)樵錾鸀橹鞯牟∽?；當變態(tài)反應劇烈時，大片滲出性病變迅速壞死，轉(zhuǎn)為變質(zhì)為主的病變醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理。

2、增生性病變當細菌量少，毒力低、免疫力強時，發(fā)生增生性病變。病變最初是局部中性粒細胞浸潤，很快即被巨噬細胞取代。巨噬細胞主要來自血中的單核細胞，部分來自結(jié)締組織中的組織細胞。由于細胞免疫反應的結(jié)果，活化了的巨噬細胞對結(jié)核桿菌有很強的吞噬、消化能力，但在殺滅細菌的同時，由于結(jié)核桿菌中的磷脂被分解后產(chǎn)生結(jié)核酸，能使巨噬細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘟切?、胞質(zhì)豐富、境界不清、連絡成片的上皮樣細胞。有時多個上皮樣細胞融合在一起，或上皮樣細胞的胞核經(jīng)多次分裂而胞質(zhì)未分開則形成郎罕巨細胞。后者為多核巨細胞，胞質(zhì)豐富，核多排列在周邊，常呈馬蹄形。在結(jié)核病時，這種上皮樣細胞、郎罕巨細胞加上外圍致敏的T淋巴細胞等常聚集成結(jié)節(jié)狀，構(gòu)成結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，為結(jié)核病的特征性病變。大多數(shù)結(jié)核桿菌在結(jié)核結(jié)節(jié)形成過程中已被消滅或抑制，抗酸染色不易檢到細菌，當有較強的變態(tài)反應出現(xiàn)時，結(jié)核結(jié)節(jié)中央便形成干酪樣壞死。單個結(jié)核結(jié)節(jié)肉眼不易看到，幾個結(jié)節(jié)融合成較大結(jié)節(jié)時，肉眼才能見到，為灰白色、粟粒大小、境界清楚的病變，干酪樣壞死多時呈現(xiàn)淡黃色。

增生性病變?nèi)邕M一步好轉(zhuǎn)，則上皮樣細胞變?yōu)槔w維母細胞，病灶周圍結(jié)締組織增生，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化。

3、變質(zhì)性病變當細菌數(shù)量多、毒力強、機體免疫力低下或變態(tài)反應強烈時，上述增生、滲出病變均可發(fā)生干酪樣壞死。壞死組織可較長時期保持凝固狀態(tài)而不被液化。新鮮的干酪樣壞死灶內(nèi)含有結(jié)核桿菌，一旦壞死物液化，則菌量大增。壞死物液化有利于壞死物排出而病變消除，但卻成為細菌播散的來源，也是造成惡化的原因。

以上三種基本病理變化往往同時存在，但隨著病變的慢性經(jīng)過，可互相轉(zhuǎn)化。