冠狀動(dòng)脈性心臟病的病變是臨床助理醫(yī)師考試需要了解的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，以便廣大考生參考學(xué)習(xí)。

（一）心絞痛

（二）心肌梗死

1、好發(fā)部位

左冠脈>右冠脈

50% 左前降支—左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3

25% ：右冠脈—左室后壁、室間隔后1/3、右心室

其它：左回旋支—左室側(cè)壁

2、范圍

廣泛小灶狀梗死，累及各層，少數(shù)只累及心內(nèi)膜下。

3、病變

肉眼：梗死區(qū)形狀不規(guī)則；鏡下：早期—心肌凝固性壞死，中性粒細(xì)胞浸潤；4天后，梗死灶外圍出現(xiàn)充血出血帶；7天-2周，邊緣區(qū)開始出現(xiàn)肉芽組織，3周后，肉芽組織開始機(jī)化，逐漸形成瘢痕。

4、合并癥

（1）心力衰竭：累及二尖瓣乳頭肌，可致二尖瓣關(guān)閉不全而誘發(fā)急性左心衰竭。

（2）心臟破裂：梗死后2周內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位左心室下1/3處、室間隔和左心室乳頭肌。發(fā)生于左心室前壁者，還可繼發(fā)心包填塞，導(dǎo)致迅速死亡。

（3）室壁瘤：常見于MI的愈合期。多發(fā)生于左心室前壁近心尖處。原因是：梗死的心肌或瘢痕組織在左心室內(nèi)壓力作用下，形成局限性的向外膨隆。

（4）附壁血栓形成：多見于左心室。MI造成心內(nèi)膜粗糙，或室壁瘤造成血流形成渦流。

（5）心源性休克：MI面積>40%時(shí)，心肌收縮力極度減弱→心輸出量顯著↓→休克。

（6）心律失常：MI累及傳導(dǎo)束。

（7）急性心包炎：MI后2-4天發(fā)生。