【中西結合外科學】

患者，男，5歲，直腸二度脫垂。治療應首選（）

A.結扎療法

B.注射療法

C.掛線療法

D.手術療法

E.中藥熏洗

學員提問：直腸脫垂分度及相應的治療？

答案與解析：本題答案為B.

過去臨床上將直腸脫垂分為完全性直腸脫垂和不完全性直腸脫垂兩種。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】為了更好地指導臨床，1975年全國肛腸會議統(tǒng)一標準，將直腸脫垂分為三度。具體如下：

Ⅰ度脫垂：排大便或增加腹壓時，直腸黏膜脫出肛門外，長度在3厘米以內，便后脫出部分可自行回納，一般無明顯自覺癥狀。

Ⅱ度脫垂：排大便或增加腹壓時直腸全層脫出，長度在4～8厘米，不能自行還納，需用手助其還納，多伴有肛門括約肌松弛。

Ⅲ度脫垂：排大便或增加腹壓時肛管、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】直腸、部分乙狀結腸脫出肛門外，長度在8厘米以上，用手復位都比較困難。可伴有肛門括約肌松弛，直腸黏膜糜爛、肥厚，便血，大便失禁等癥狀。

幼兒直腸脫垂多可自愈，故以非手術治療為主。即隨著小兒的生長發(fā)育，骶骨彎曲度的形成，直腸脫垂將逐漸消失。如糾正便秘，養(yǎng)成良好的排便習慣。排便時間應縮短，便后立即復位。如脫出時間長，脫垂充血、水腫，應取俯臥位或側臥位，立即手法復位，將脫垂推入肛門，回復后應做直腸指診，將脫垂腸管推到括約肌上方。手法復位后，用紗布卷堵住肛門部，再將兩臀部用膠布固定，暫時封閉肛門，可防止因啼哭或因腹壓增高而于短期內再發(fā)。若患病時間較長，使用上述方法仍不見效，可用注射療法。方法：將石炭酸植物油注射于直腸粘膜下或直腸周圍一圈，分4～5處注射，每處注射，總量。注射途徑可經(jīng)肛門鏡在直視下將藥物注射到粘膜下層，使粘膜與肌層粘連；或經(jīng)肛周皮膚，在直腸指診下做直腸周圍注射，使直腸與周圍粘連固定。

【藥理學】

男性，60歲。1小時前因右側腰背部劇烈疼痛，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】難以忍受，出冷汗，服顛茄片不見好轉，急來院門診。尿常規(guī)檢查：可見紅細胞。B型超聲波檢查：腎結石。病人宜選用何種藥止痛（）

A.阿托品

B.哌替啶

C.嗎啡

D.阿托品并用哌替啶

E.阿托品或嗎啡

學員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為D

哌替啶：①各種劇痛，如創(chuàng)傷、燒傷、燙傷、術后疼痛等。②心源性哮喘。③麻醉前給藥。④內臟劇烈絞痛（膽絞痛、腎絞痛需與阿托品合用）。⑤與氯丙嗪、異丙嗪等合用進行人工冬眠。

嗎啡：1.鎮(zhèn)痛：有強大的鎮(zhèn)痛作用，對一切疼痛均有效，對持續(xù)性鈍痛比間斷性銳痛及內臟絞痛效果強。1次給藥，鎮(zhèn)痛作用持續(xù)4-8小時，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】故僅用于創(chuàng)傷、手術、燒傷、心肌梗塞等引起的劇痛。2.鎮(zhèn)靜：在鎮(zhèn)痛的同時有明顯鎮(zhèn)靜作用，有時產(chǎn)生欣快感，可改善疼痛病人的緊張情緒。3.抑制呼吸：可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對二氧化碳的敏感性。4.鎮(zhèn)咳：可抑制咳嗽中樞，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。因有成癮性，并不適用于臨床。5.對平滑肌的作用：可使消化道平滑肌興奮，致使便秘；并使膽道、輸尿管、支氣管平滑肌張力增加。6.心血管系統(tǒng)：可促進內源性組胺的釋放而使外周血管擴張、血壓下降；使腦血管擴張，顱壓增高。7.鎮(zhèn)吐：亦因有成癮性而不適用于臨床。

所以答案選D.

【中西結合內科學】

關于鐵在體內的分布，哪項是不正確的（）

A.0.2%的鐵存在于參加細胞代謝的血色素酶類

B.67%組成血紅蛋白

C.12%在血液中運轉

D.29.2%為貯存鐵

E.3.5%的鐵存在肌紅蛋白中

學員提問：為什么？

答案及解析：本題答案選C.

正常成年人體內含鐵量是男性為50～55mg／kg，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】女性為35～40mg／kg.血紅蛋白鐵約占67%，肌紅蛋白鐵約占3.5%，貯存鐵29.2%，小于1%存在于含鐵酶內和以運轉鐵形式存在于血漿中。體內鐵主要貯存在肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)中?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】貯存形式有兩種：鐵蛋白和含鐵血黃素。

所以答案選C.

【針灸學】

治療耳聾實證，應選用以下哪組經(jīng)脈為主（）

A.足少陰、手太陽經(jīng)穴

B.足少陽、手少陽經(jīng)穴

C.足少陰、手少陰經(jīng)穴

D.足少陽、手少陰經(jīng)穴

E.足少陰、手少陽經(jīng)穴

學員提問：為什么？

答案及解析：本題選B.

耳聾實證

治法清肝瀉火，疏通耳竅。以足少陽、手少陽經(jīng)穴為主。

主穴翳風聽會俠溪中渚

配穴肝膽風火者，加太沖、丘墟；外感風邪者，加外關、合谷。

操作毫針瀉法。

方義手、足少陽兩經(jīng)經(jīng)脈均入耳中，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】因此取手少陽之中渚、翳風，足少陽之聽會、俠溪。疏通少陽經(jīng)絡，清肝瀉火。

所以答案選B.

【中西結合婦科學】

下列哪項不是剖宮產(chǎn)的適應證（）

A.胎兒窘迫

B.珍貴兒

C.宮縮乏力

D.產(chǎn)婦要求

E.前置胎盤

學員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題選D

剖宮產(chǎn)要綜合考慮產(chǎn)婦和胎兒方面的因素。適應證包括以下方面：

（一）產(chǎn)婦方面

①頭盆不稱：如骨盆顯著狹小或畸形；相對性頭盆不稱經(jīng)嚴密觀察試產(chǎn)失敗時；②子宮先兆破裂者；③軟產(chǎn)道異常，有疤痕組織或盆腔腫瘤阻礙先露下降者，或宮頸水腫，堅硬經(jīng)數(shù)小時有力陣縮不擴張者；④宮縮乏力、經(jīng)處理無效，伴有產(chǎn)程延長者；⑤胎位異常如橫位、頦后位不能經(jīng)陰道分娩者；⑥產(chǎn)前出血：如前置胎盤、胎盤早期剝離；⑦有前次剖宮產(chǎn)史者，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】大都應考慮再次剖宮，尤其是前次剖宮產(chǎn)指征依然存在，或估計原子宮切口愈合欠佳，切口在體部者。如曾作過子宮肌瘤剜除術，亦應考慮剖宮產(chǎn)術；⑧引產(chǎn)失敗而需于短時間內結束分娩者；⑨年齡在35歲以上者，適應證應適當放寬，如合并多年不育，輕度妊高征等；⑩初產(chǎn)婦臀產(chǎn)，胎兒較大，產(chǎn)力不佳，骨盆有輕度狹小者；心力衰竭藥物未能控制者，不得已可考慮實行。

（二）胎兒方面

①胎兒宮內窘迫，80年代以來此指征明顯【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】上升，主要因為診斷標準偏寬；②臍帶脫垂，胎心音好，估計短時間內不能自陰道分娩者；③切盼胎兒；如以往有難產(chǎn)史又無胎兒存活者。

珍貴兒是指在臨床上不具備產(chǎn)科手術指征但孕婦有過多次流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史、不孕癥經(jīng)治療后妊娠及孕婦初產(chǎn)年齡在30～35歲者。

所以此題不選B.

醫(yī)學教育網(wǎng)中西結合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第16期（word版下載）