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不同人群CAP患者初始經驗性抗感染治療建議

2013-01-15 09:23 醫(yī)學教育網
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1.青壯年、無基礎疾病患者

常見病原體:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體

初始經驗治療的抗菌藥物選擇:(1)青霉素類(青霉素、阿莫西林amoxicillin等)

(2)多西環(huán)素doxycycline(強力霉素)

(3)大環(huán)內酯類;;

(4)第一或第二代頭孢菌素;

(5)呼吸喹諾酮類(如左氧氟沙星、莫西沙星等)

2.老年人或有基礎疾病患者

常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等

初始經驗治療的抗菌藥物選擇:

(1)第二代頭孢菌素(頭孢呋辛cefuroxime、頭孢丙烯cefprozil、頭孢克洛cefaclor等)單用或聯合大環(huán)內酯類;

(2)β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸clavulanatepotassium、氨芐西林ampicillin/舒巴坦sulbactamsodium)單用或聯合大環(huán)內酯類;

(3)呼吸喹諾酮類醫(yī)\學教育網搜集整理

3.需入院治療、但不必收住ICU的患者

常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染(包括厭氧菌)需氧革蘭氏陰性桿菌、、

金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等

初始經驗治療的抗菌藥物選擇:

(1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯合靜脈注射大環(huán)內酯類;

(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類;

(3)靜脈注射β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)單用或聯合靜脈注射大環(huán)內酯類;

(4)頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢曲松單用或聯合靜脈注射大環(huán)內酯類

4.需入住ICU的重癥患者:

A組:無銅綠假單胞菌感染因素

常見病原體:肺炎鏈球菌、需氧革蘭氏陰性桿菌、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等

初始經驗治療的抗菌藥物選擇醫(yī)\學教育網搜集整理:

(1)頭孢噻肟或頭孢曲松聯合靜脈注射大環(huán)內酯類;

(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類聯合氨基糖苷類;

(3)靜脈注射β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑(如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦)聯合靜脈注射大環(huán)內酯類;

(4)厄他培南聯合靜脈注射大環(huán)內酯類

5.需入住ICU的重癥患者:

B組:有銅綠假單胞菌感染因素

常見病原體:A組常見病原體+銅綠假單胞菌

初始經驗治療的抗菌藥物選擇:

(1)具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類抗生素(頭孢他啶ceftazidime、頭孢吡肟cefepime、哌拉西林piperacillin/他唑巴坦tazobactam、頭孢哌酮cefoperazone/舒巴坦、亞胺培南imipenem、美羅培南meropenem等)聯合靜脈注射大環(huán)內酯類,必要時還可同時聯用氨基糖苷類;

(2)具有抗假單胞菌活性的β-內酰胺類抗生素聯合靜脈注射喹諾酮類;

(3)靜脈注射環(huán)丙沙星(ciprofloxacin)或左氧氟沙星聯合氨基糖苷類

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