常見呼吸系統(tǒng)疾病及其防治

護(hù)理方面的知識很多，要想全都掌握，必須一點(diǎn)一滴的來學(xué)習(xí)，那么有沒有一種技巧適合護(hù)理重點(diǎn)學(xué)習(xí)。前邊我們學(xué)習(xí)過呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理，下邊拿常見呼吸系統(tǒng)疾病及其防治來做一個分析：

呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見病。它包括感冒、氣管炎、肺炎等，一年四季中均可發(fā)病，尤以冬春季節(jié)為甚。呼吸系統(tǒng)疾病之所以為常見病，這與呼吸系統(tǒng)的解剖部位和生理功能有關(guān)。

我們通常所說的呼吸系統(tǒng)由鼻、咽、喉、氣管、各級支氣管及肺泡組成。鼻粘膜分泌液體，使吸入的空氣濕潤，并可包裹吸入的異物，通過咳嗽或鼻涕排出。鼻腔、鼻咽部及鼻前庭的鼻毛，可阻擋灰塵和外來的異物通過。咽喉部如扁桃體，具有豐富的淋巴組織，對細(xì)菌和病毒有防御屏障作用，但也可形成病灶。氣管與支氣管具有大量的腺體分泌粘液，細(xì)支氣管有纖毛柱狀上皮，纖毛不斷地向咽部方向擺動，以排除分泌物或異物，因此它具有保持呼吸道清潔、通暢、腺體分泌和免疫等生理功能。肺泡內(nèi)有巨噬細(xì)胞，它對細(xì)菌等病原起到吞噬消滅作用。 然而，呼吸系統(tǒng)暴露在人類生活的大環(huán)境中，在自然界中又存在各種細(xì)菌、病毒、粉塵等物質(zhì)。正常人每天大約有1萬立升的外界空氣通過上呼吸道吸入肺內(nèi)，上述物質(zhì)就會對機(jī)體產(chǎn)生不利影響，空氣中的細(xì)菌及過敏源隨呼吸進(jìn)入肺內(nèi)毛細(xì)血管網(wǎng)，損傷肺小血管導(dǎo)致疾病的發(fā)生。 呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，除外在致病因素的影響，內(nèi)在機(jī)體因素也起著十分重要的作用。老年人的組織代謝機(jī)能減退，支氣管周圍的彈性纖維網(wǎng)減少，因而對呼吸道的清潔能力降低，而容易發(fā)生感染。另外由于機(jī)體抵抗能力降低，免疫功能減退，周身臟器功能的衰退，如吞咽功能減低，異物不能及時排出而有損于呼吸道的通暢；心、肺、腦、肝和腎臟功能減退，都使機(jī)體的內(nèi)在因素發(fā)生很大變化而導(dǎo)致感染的發(fā)生。由于上述原因，老年人的上呼吸道感染容易轉(zhuǎn)為肺炎。而老年肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，可以有低熱、輕咳、呼吸快、惡心、嘔吐、食欲減退、精神萎糜，血白細(xì)胞總數(shù)不高，胸片肺內(nèi)多為小片狀陰影醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

對老年呼吸系統(tǒng)疾病，首先應(yīng)以預(yù)防為主。避免受涼，按時起居，避免勞累過度。保證飲食營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)。減少出入公共場合及與流感病人的接觸，減低被感染的機(jī)會積極治療原發(fā)病，對已有其他臟器疾病者更應(yīng)抓緊治療，并密切觀察病情變化。除常規(guī)的消炎、止咳、祛痰及平喘治序外，應(yīng)加強(qiáng)支持療法，即臥床休息，注意保暖，室內(nèi)應(yīng)陽光充足，空氣流通。多飲水，食用易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)及有營養(yǎng)的物質(zhì)，給予靜脈補(bǔ)液。注意口腔清潔，定時翻身、拍背，及時排痰以及保持呼吸道通暢。

常見呼吸系統(tǒng)疾病

（1） 急性上呼吸道感染

本病是醫(yī)學(xué)生中最為常見的一種呼吸道傳染病，大多由病毒引起來的，根據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)，和臨床表現(xiàn)分為普通感冒，咽炎和支氣管炎。

臨床表現(xiàn)：病因不同，臨床表現(xiàn)也不同，一般情況下，起病較急，咽干，同時出理流鼻涕，2-3天后有的病人感到全身酸痛可伴咽痛，一般一周內(nèi)基本恢復(fù)。

治療：對癥治療。病情較重者應(yīng)臥床休息、忌煙、多飲水，室內(nèi)保持空氣流通。如有發(fā)熱頭痛，可選用阿斯匹林、去痛片、克感敏等。咽痛可用咽含片、六神丸、速效傷風(fēng)膠囊，如有細(xì)菌感染，可選用適當(dāng)抗菌藥物，如SMZ、青霉素等，病毒感染無需抗菌藥物。預(yù)防常識

感冒是最常見的流行病。不能將病毒致病能力強(qiáng)、流行范圍廣的流行性感冒和僅有上呼吸道癥狀（噴嚏、咳嗽、流眼淚、流鼻涕）的一般感冒混為一談。兩種性質(zhì)不同的感冒應(yīng)分別對待，對一般感冒，只需要充分休息，服用對癥藥物，主要是抗過敏，三至五天也就過去了。重癥流行性感冒，來勢兇猛，高燒，全身癥狀嚴(yán)重，尤其是老人和小孩要當(dāng)大病來看待，迅速住院。值得重視的是由感冒引起的一系列疾病，例如，風(fēng)濕病、心肌炎、腎炎、肺炎等常常感冒是先導(dǎo)，繼發(fā)疾病比感冒更嚴(yán)重。如果“感冒”經(jīng)常發(fā)作應(yīng)該格外注意，可能不是感冒，而是其他疾病的早期癥狀，外科手術(shù)后病人，“感冒”是一個很危險的現(xiàn)象，常常是手術(shù)后并發(fā)癥的一種表現(xiàn)，值得警惕。市面上流行的聲稱有預(yù)防感冒作用的保健品和補(bǔ)品，大都無實(shí)際效果。

保健貼士

預(yù)防：1.患者最好不要在人多的地方去，避免傳染給他人。如果在冬季一定要帶口罩。 中藥泡茶喝，單味中藥貫眾20克，加入300毫升開水中，20分鐘之后服用，如果是集體宿舍發(fā)生急性上呼吸道感染，用同樣方法每人自服為宜。

2、宜多飲開水，飲食宜清淡、稀軟、少油膩，以清淡、爽口為宜。高熱、食欲不好者，適宜流食、半流食，如米湯、蛋花湯、豆腐腦、豆?jié){等。流感高熱、口渴咽干者，可進(jìn)食清涼多汁的食物，如蓮藕、百合、荸薺等。

3、飲食宜少量多餐：如退燒后食欲較好，可改為半流質(zhì)飲食，如面片湯、清雞湯、龍須面、小餛飩、肉松粥、肝泥粥、蛋花粥。

4、多食蔬菜、水果等食物：補(bǔ)充由于發(fā)熱所造成的營養(yǎng)素?fù)p失，增強(qiáng)抗病能力。蔬菜、水果能促進(jìn)食欲、幫助消化，同時可補(bǔ)充大量人體需要的維生素和各種微量元素。

5、忌飲食不節(jié)：飲食不節(jié)不僅對感冒不利，還會使感冒遷延難治。風(fēng)寒感冒忌食生冷瓜果及冷飲。風(fēng)熱感冒發(fā)熱期，應(yīng)忌用油膩葷腥及甘甜食品；風(fēng)熱感冒恢復(fù)期，也不宜食辣椒、狗肉、羊肉等辛熱的食物；暑濕感冒，除忌肥膩外，還忌過咸食物如咸菜、咸帶魚等。

6、預(yù)防交叉感染。遇上呼吸道感染好發(fā)季節(jié)，特別是秋冬季，出門應(yīng)帶口罩；室內(nèi)用食醋熏蒸；對患者進(jìn)行呼吸道隔離。

7、治療感冒8大誤區(qū)：聞醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙頭捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。

（2） 急性氣管炎、支氣管炎

急性氣管炎、支氣管炎多由感染、理化刺激或過敏引起氣管和支氣管粘膜的急性炎癥。

臨床表現(xiàn)：一般先有鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱等急性上呼吸道感染癥狀。并有咳嗽、開始為刺激性干咳，伴胸骨下疼痛，1天-2天后有粘痰。偶爾有血絲。

治療：對癥，休息、保暖、多飲水。發(fā)熱者可選用阿斯匹林，去痛片等?？人钥忍嫡呖蛇x用復(fù)方甘草片每次服3片，每日3次。無痰可用咳必清25毫克，每日3次，痰稠可用氯化銨0.3克-0.6克，每日3次，抗菌治療。發(fā)熱咳嗽吐濃痰者可選用青霉素。

預(yù)防：預(yù)防感冒，消除空氣污染和煙塵，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)、不吸煙。

（3） 肺炎球菌性肺炎

肺炎球菌性肺炎是由細(xì)菌感染引起的肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥。

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫很快升至39到40℃。多伴頭痛、胸痛、全身痛咳嗽、有粘痰、帶血或呈鐵銹色，氣急發(fā)紺。惡心、嘔吐、心率加快、發(fā)病急驟。

治療：抗菌治療。青霉素80萬單位肌注，每4小時一次，或靜脈點(diǎn)滴。青霉素過敏者可改用其他抗生素；支持療法，臥床休息，食易消化或半流質(zhì)飲食，注意足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入，對癥治療。發(fā)熱給阿斯匹林，或用冰袋敷前額，用酒精擦身。刺激性咳嗽者可給可待因15毫克-30毫克，一日3次，一般的給鎮(zhèn)咳祛痰劑。

（4）氣胸

自發(fā)性氣胸是指非外傷的情況下，肺組織連同其表面的臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)入胸膜所引起的疾病。本病繼發(fā)于慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫、肺結(jié)核、肺膿腫及肺癌等肺部疾患。發(fā)生于肺部、X線檢查無其它明顯病變的氣胸稱特發(fā)性氣胸，20歲-30歲青年以特發(fā)性氣胸多見。

臨床表現(xiàn)：起病較急，多數(shù)有咳嗽、摒氣或用力過度等明顯誘因。出現(xiàn)刀割樣針刺樣胸痛，并隨呼吸或咳嗽加重。呼吸困難并伴有紫紺、干咳。合并膿胸、支氣管炎者、咳嗽加劇，則咳出膿性痰，且常與體位的改變有關(guān)。

治療：原發(fā)性治療，即治療氣胸的原發(fā)病，抗感染，一般治療，保持安靜、鎮(zhèn)咳、避免用力、呼吸困難者吸氧，胸腔排氣，閉合性氣胸、肺壓縮少于30%，癥狀輕者不必抽氣。肺壓縮超過30%，伴呼吸困難發(fā)紺者應(yīng)用胸腔排氣治療。

（5）慢性支氣管炎

是由于感染或非感染因素引起氣管，支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。其病理特點(diǎn)是支氣管腺體增生，粘液分泌增多。臨床出現(xiàn)有連續(xù)兩年以上，每持續(xù)三個月以上的咳嗽，咳痰或氣喘等癥狀。早期癥狀輕微，多在冬季發(fā)作，春暖后緩解；晚期炎癥加重，癥狀長年存在，不分季節(jié)。疾病進(jìn)展又可并發(fā)阻塞性肺氣腫，肺源性心臟病，嚴(yán)重影響勞動力和健康。

慢性支氣管炎的預(yù)防

（1）戒煙：慢性支氣管炎患者不但要首先戒煙，而且還要避免被動吸煙，因?yàn)闊熤械幕瘜W(xué)物質(zhì)如焦油，尼古丁，氰氫酸等，可作用于植物神經(jīng)，引起支氣管的痙攣，從而增加呼吸道阻力；另外 ，還可損傷支氣管粘膜上皮細(xì)胞及其纖毛，使支氣管粘膜分泌物增多，降低肺的凈化功能，易引起病原菌在肺及支氣管內(nèi)的繁殖，致慢性支氣管炎的發(fā)生。（2）注意保暖 在氣候變冷的季節(jié)，患者要注意保暖，避免受涼，因?yàn)楹湟环矫婵山档椭夤艿姆烙δ?，另一方面可反射地引起支氣管平滑肌收縮，粘膜血液循環(huán)障礙和分泌物排出受阻，可發(fā)生繼發(fā)性感染。（3）加強(qiáng)鍛煉：慢性支氣管炎患者在緩解期要作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高機(jī)體的免疫能力和心，肺的貯備能力。（4）預(yù)防感冒：注意個人保護(hù)，預(yù)防感冒發(fā)生，有條件者可做耐寒鍛煉以預(yù)防感冒。（5）做好環(huán)境保護(hù)：避免煙霧，粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響，以免誘發(fā)慢性支氣管炎。

（6）哮喘：

是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥；在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生；此類癥狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限，但可部分地自然緩解或經(jīng)治療緩解；此種癥狀還伴有氣道對多種刺激因子反應(yīng)性增高。

臨床癥狀

與哮喘相關(guān)的癥狀有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。典型的表現(xiàn)是發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天，用支氣管擴(kuò)張藥或自行緩解。早期或輕癥的患者多數(shù)以發(fā)作性咳嗽和胸悶為主要表現(xiàn)。這些表現(xiàn)缺乏特征性。

發(fā)病特征

哮喘的發(fā)病特征是：

（1）發(fā)作性：當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。

（2）時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。

（3）季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。

（4）可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期。

認(rèn)識這些特征，有利于哮喘的診斷與鑒別。

預(yù)防：

1.過敏因素：有30%～40%的支氣管哮喘者可查出過敏原。塵螨、貓狗等動物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蠶絲、羽毛、飛蛾、棉絮、真菌等都是重要的過敏原。

2.非特異性理化因子，如吸入煙、塵和植物油、汽油或油漆等氣味以及冷空氣，可刺激支氣管粘膜下的感覺神經(jīng)末梢，反射性地引起迷走神經(jīng)興奮和咳嗽，在氣道高反應(yīng)的基礎(chǔ)上導(dǎo)致支氣管平滑肌痙攣。

3.微生物感染：感冒和上呼吸道感染是最常見的誘因，冬春季節(jié)或氣候多變時更為明顯。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小兒哮喘發(fā)作。

4.過度勞累：突擊性強(qiáng)烈的或長時間的體力勞動，緊張的競技性運(yùn)動，均可誘發(fā)哮喘。

5.精神因素：情緒波動可以成為誘因。諸如憂慮、悲傷、過度興奮甚至大笑也會導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

6.職業(yè)性因素：這方面涉及面廣，如制藥工業(yè)、化工企業(yè)中工作的工人，對某些藥物或原料過敏，醫(yī)護(hù)人員對某些藥物過敏等。

7.氣候因素，如寒冷季節(jié)容易受涼而導(dǎo)致呼吸道感染，或天氣突然變化或氣壓降低，都可激發(fā)支氣管哮喘發(fā)作。

哮喘誤區(qū)

1.把變態(tài)反應(yīng)性氣道炎癥誤認(rèn)為細(xì)菌感染性炎癥而濫用抗生素；

2.把咳嗽變異性哮喘當(dāng)作“支氣管炎”而誤診誤治；

3.把心功能不全引起的慢性氣喘 誤認(rèn)為是支氣管哮喘；

4.不重視對哮喘患者和家屬 的教育和心理疏導(dǎo)；

5.不重視應(yīng)用袖珍式峰速儀 監(jiān)察哮喘病情和臨。

哮喘反復(fù)發(fā)作會造成肺氣腫的原因如下：

老人呼吸系統(tǒng)疾病的健康指導(dǎo)

★飲食指導(dǎo)

患有呼吸系統(tǒng)疾病的老人常有體重減輕，而由于呼吸困難，老人常需費(fèi)力呼吸，因此，要求能進(jìn)食足夠的熱量以維持體重。應(yīng)鼓勵老人少量多餐 ，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、清談易消化的食物。對急性呼吸系統(tǒng)疾病的老人要鼓勵多飲水，以減輕痰液的粘稠度。

★氧療

氧療可糾正缺氧和防止因缺氧所致的心、肺及全身各臟器功能的損害，特別是對慢性阻塞性肺部疾病的老人可改善缺氧狀況，提高老人的日?；顒幽芰ΑＲ话憧赏ㄟ^鼻導(dǎo)管和面罩低流量濕化吸氧，根據(jù)病情確定每日氧療時間，家庭用氧的老人，吸氧期間應(yīng)嚴(yán)禁吸煙，以防意外。

★康復(fù)鍛煉計劃

老人應(yīng)和家屬、醫(yī)師等一起制訂個體化的鍛煉計劃。呼吸康復(fù)鍛煉計劃重點(diǎn)在提高老年人整體生活活動水平，強(qiáng)調(diào)肺功能重建，增強(qiáng)活動耐力，提高病人的獨(dú)立生活能力，提高自尊。呼吸鍛煉計劃包括有效咳嗽，膈肌訓(xùn)練等。膈肌訓(xùn)練的方法是：先將手置于腰間，用鼻子緩慢吸氣數(shù)次以感覺膈肌的移動，然后可一手置于胸部、一手置于腹部。膈肌呼吸應(yīng)以腹部運(yùn)動為主，掌握以后開始練習(xí)鼻子深吸氣，收縮腹部縮唇呼氣，吸呼比例為1：2.這項(xiàng)訓(xùn)練每日應(yīng)做3～4次，每次10～15分鐘。

規(guī)律的有氧運(yùn)動能改善心肺功能和耐力，有助于減少肌肉的氧耗并促進(jìn)心理健康。步行是一種簡單、方便的運(yùn)動。運(yùn)動量以停止運(yùn)動后5分鐘心跳可恢復(fù)到原來水平為佳。開始步行時間宜短些，逐步增加距離，調(diào)整速度，每周不少于3次，每次30分鐘。

還可進(jìn)行耐寒訓(xùn)練，室內(nèi)要開窗，多接觸新鮮空氣。從夏季開始堅(jiān)持冷水洗臉，并逐步擴(kuò)大面積，持之以恒。衣服不要穿得過于厚重。