【提問】鉤體病還查肥大反應(yīng)?

【回答】答復(fù)：題中肥達反應(yīng)中“O”正常，“H”升高，考慮傷寒還不夠充份。凝集試驗陽性，提示鉤端螺旋體病，選C。

正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常“O”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

凝集溶解試驗：鉤端螺旋體可與相應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集溶解反應(yīng)?？贵w濃度高時發(fā)生溶菌現(xiàn)象(在暗視野檢查時見不到菌體)，抗體濃度低時發(fā)生凝集現(xiàn)象(菌體凝集成一朵朵菊花樣)。一般先以被檢血清作低倍稀釋與各個血清群的標(biāo)準(zhǔn)菌株抗原作初篩試驗(或稱定性試驗)，查明被檢血清是否有抗體存在，及其群別。若有反應(yīng)，再作進一步稀釋與已查出的群別各型抗原作定量試驗，測定其型別的凝溶效價，以判定屬于何種血清型的抗體。反過來，用已知抗血清測定從病畜中分離的菌株屬何種血清型，其方法也是一樣。

【追問】請老師講下

【回答】答復(fù)：肥達反應(yīng)

傷寒血清凝集試驗（肥達反應(yīng)。Widal reaction）所用的抗原有傷寒桿菌菌體（O）抗原，鞭毛（H）抗原、副傷寒甲A、乙B、丙C鞭毛抗原5種。

TO：菌體（O）抗原

TH：鞭毛（H）抗原

TA：副傷寒甲的鞭毛（H）抗原

TB：副傷寒乙的鞭毛（H）抗原

TC：副傷寒丙的鞭毛（H）抗原

一般從病程第2周開始陽性率逐漸增加，至第4周可達90%，病愈后陽性反應(yīng)可持續(xù)數(shù)月之久。分析肥達反應(yīng)結(jié)果時應(yīng)注意以下幾點：

①正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常“O”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。

②必須多次重復(fù)檢查，一般每周檢查1次，如凝集效價逐次遞增，則其診斷意義更大。

③接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

④傷寒與副傷寒甲、乙有部分共同的“O”抗原（Ⅻ），體內(nèi)產(chǎn)生相同的“O”抗體。因此，“O”抗體效價增高，只能推斷為傷寒類疾病，而不能區(qū)別傷寒或副傷寒。傷寒與副傷寒桿菌甲、乙、丙4種的鞭毛抗原各有相同，所產(chǎn)生的“H”抗體也各異，故診斷時需依鞭毛抗體凝集效價而定。

⑤有少數(shù)傷寒患者肥達反應(yīng)始終呈陽性，其原因可能有：A、感染輕，特異性抗體形成少；B、早期應(yīng)用有效抗菌藥物或同時接受皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；C、患者過于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能形成特異性抗體。因此，若患者肥達反應(yīng)陰性，不能據(jù)此排除傷寒。

（4）其他免疫學(xué)實驗 乳膠凝集試驗或SPA凝集試驗，檢測尿中傷寒抗原或血中IgM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷，近年正逐漸為臨床采用。

肥達反應(yīng)對傷寒的診斷有意義。傷寒早期難于與鉤端螺旋體病，用肥達反應(yīng)可以進行鑒別診斷。

【追問】凝集溶解試驗:外斐氏反應(yīng):?

總膽紅素60μmol／L，ALT 350U／L正常值?

【回答】答復(fù):

1) 凝集溶解試驗：鉤端螺旋體可與相應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集溶解反應(yīng)?？贵w濃度高時發(fā)生溶菌現(xiàn)象(在暗視野檢查時見不到菌體)，抗體濃度低時發(fā)生凝集現(xiàn)象(菌體凝集成一朵朵菊花樣)。一般先以被檢血清作低倍稀釋與各個血清群的標(biāo)準(zhǔn)菌株抗原作初篩試驗(或稱定性試驗)，查明被檢血清是否有抗體存在，及其群別。若有反應(yīng)，再作進一步稀釋與已查出的群別各型抗原作定量試驗，測定其型別的凝溶效價，以判定屬于何種血清型的抗體。反過來，用已知抗血清測定從病畜中分離的菌株屬何種血清型，其方法也是一樣。

2) 外斐氏反應(yīng)

用于流行性斑疹傷寒的輔助診斷

[別名]斑疹傷寒血清反應(yīng)

[英文縮寫]WFR

[參考值]變形桿菌OX19、OX2、OXK凝集價<1：80

[臨床意義]人體被立克次體感染后，血清中逐漸產(chǎn)生相應(yīng)抗體，用與立克次體有共同菌, 體抗原的變形桿菌OXl9、OX2、OXK進行非特異性凝集反應(yīng)，檢測病人血清中有無立克次體抗體。該抗體在發(fā)病后5～12天出現(xiàn)，至數(shù)月后基本消失，一般凝集價在1：160以上或病程中效價明顯上升有診斷意義。我國常見的立克次體病上要為斑疹傷寒和恙蟲病，流行性斑疹傷寒主要為OX19凝集價升高，恙蟲病主要表現(xiàn)為OXK升高明顯。

3)總膽紅素 3.4-20.5μmol／L

4)ALT 0-40 U／L

【追問】23歲，農(nóng)民，因高熱，全身肌肉酸痛7天，黃疽2天，于7月29日人院，查體：結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃疸，肝肋下1．0cm，脾不大，血象WBC 8．3WBC l4 ×109/L，N72％，L28％，尿蛋白(+)，總膽紅素60μmol／L，ALT 350U／L．肥達反應(yīng)“0”1：40，H：l：320，凝集溶解試驗1：400，外斐氏反應(yīng)OX l：80，根據(jù)以上資料考慮是以下哪種疾病

A.傷寒

B.斑疹傷寒

C.鉤端螺旋體病

D.急性黃疸型肝炎

E.流行性出血熱

老師,我還是不太明白?可以排除一下嗎?A.傷寒

B.斑疹傷寒

C.鉤端螺旋體病

謝!

【回答】答復(fù)：題中肥達反應(yīng)中“O”正常，“H”升高，考慮傷寒還不夠充份。凝集試驗陽性，提示鉤端螺旋體病，選C。

正常人血清中可能有低效價凝集抗體存在，故通常“O”的效價在1：80以上，“H”效價在1：160以上，才有診斷價值。接受傷寒、副傷寒菌苗預(yù)防接種后，在患其他發(fā)熱性疾病時，可出現(xiàn)回憶反應(yīng)，僅有“H”抗體效價增高，而“O”抗體效價不高。

凝集溶解試驗：鉤端螺旋體可與相應(yīng)的抗體產(chǎn)生凝集溶解反應(yīng)?？贵w濃度高時發(fā)生溶菌現(xiàn)象(在暗視野檢查時見不到菌體)，抗體濃度低時發(fā)生凝集現(xiàn)象(菌體凝集成一朵朵菊花樣)。一般先以被檢血清作低倍稀釋與各個血清群的標(biāo)準(zhǔn)菌株抗原作初篩試驗(或稱定性試驗)，查明被檢血清是否有抗體存在，及其群別。若有反應(yīng)，再作進一步稀釋與已查出的群別各型抗原作定量試驗，測定其型別的凝溶效價，以判定屬于何種血清型的抗體。反過來，用已知抗血清測定從病畜中分離的菌株屬何種血清型，其方法也是一樣。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）