【提問】高血壓腦病的診斷?

【回答】答復(fù)：本題選E。因為E比C更確切。

男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。

本題閱讀完題干，血壓這么高，表現(xiàn)符合高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（神志模糊），診斷就要下高血壓腦?。ㄗⅲ?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓危象分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，而高血壓腦病則屬于高血壓急癥的范疇），尿液改變提示存在高血壓的腎損害。

為了做病案分析題，需要練習(xí)臨床的診斷思維。

患者有頭痛，頭暈近10年。

注：在沒有看到后面的內(nèi)容時，需要想想頭痛，頭暈的原因是什么？高血壓是一個常見的原因；心衰；偏頭痛；各種顱內(nèi)感染，比如腦膜炎；有外傷血腫；顱骨病變；頸椎病；肌肉收縮性頭痛；眼耳鼻齒引起的；急性感染；中毒等等。

患者病史有10年了，不是急性起病，那么考慮慢性疾病，比如心衰、高血壓、偏頭痛、頸椎病等。

有惡心嘔吐（注：在沒有看到后面的內(nèi)容時，需要想想惡心嘔吐的原因是什么）

可以按這樣一個過程練習(xí)提高。

【追問】本病例：尿糖(+)———提示什么？

【回答】答復(fù):

尿糖(+)—可能由于大腦應(yīng)激引起,

【追問】尿蛋白呢提示什么?怎么不是惡性高血壓?我覺得提干的BCE好難區(qū)別?怎么又快又好區(qū)別開?我老是錯這道題

【回答】答復(fù)：蛋白尿提示有腎損害。

高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。

高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

【追問】B.惡性高血壓

C.高血壓危象

E.高血壓腦病

的區(qū)別

【回答】答復(fù)：您好！惡性高血壓多見于年輕人，舒張壓常超過140 毫米汞柱。病情嚴(yán)重，發(fā)展迅速。高血壓危象是發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床綜合征?？砂l(fā)生于緩進(jìn)型或急進(jìn)型高血壓，亦可見于癥狀性高血壓。它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動脈發(fā)生暫時性強烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。其誘發(fā)因素有精神創(chuàng)傷、情緒波動、過度疲勞、寒冷刺激、氣候變化和內(nèi)分泌失調(diào)等。常常發(fā)生于長期服用降壓藥物而驟停者，亦可發(fā)生于嗜鉻細(xì)胞瘤突然釋放大量兒茶酚胺者。臨床上主要表現(xiàn)為血壓突然升高，且升高幅度較大，原有癥狀加劇，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、心悸、氣急、視力模糊或暫時失明。

【追問】請顯示還原考點練習(xí)題內(nèi)容及答案,我要收藏此題,謝謝!

【回答】答復(fù)：

男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近l0年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)

(問題) 最可能的診斷是:

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.惡性高血壓

C.高血壓危象

D.腎性高血壓

E.高血壓腦病

本題選E。因為E比C更確切。

男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。

本題閱讀完題干，血壓這么高，表現(xiàn)符合高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（神志模糊），診斷就要下高血壓腦病（注：高血壓危象分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，而高血壓腦病則屬于高血壓急癥的范疇），尿液改變提示存在高血壓的腎損害。

為了做病案分析題，需要練習(xí)臨床的診斷思維。

患者有頭痛，頭暈近10年。

注：在沒有看到后面的內(nèi)容時，需要想想頭痛，頭暈的原因是什么？高血壓是一個常見的原因；心衰；偏頭痛；各種顱內(nèi)感染，比如腦膜炎；有外傷血腫；顱骨病變；頸椎病；肌肉收縮性頭痛；眼耳鼻齒引起的；急性感染；中毒等等。

患者病史有10年了，不是急性起病，那么考慮慢性疾病，比如心衰、高血壓、偏頭痛、頸椎病等。

【追問】答復(fù)：本題選E。因為E比C更確切。

男性，45歲。經(jīng)常頭痛，頭暈近10年，2天來頭痛加重，伴有惡心嘔吐送往急診。檢查神志模糊，血壓230／120mmHg，尿蛋白(++)，尿糖(+)。

本題閱讀完題干，血壓這么高，表現(xiàn)符合高血壓危象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（神志模糊），診斷就要下高血壓腦?。ㄗⅲ?a href="http://bhshhw.cn/jibing/gaoxueya/" target="_blank" title="高血壓" class="hotLink">高血壓危象分為高血壓急癥和高血壓亞急癥，而高血壓腦病則屬于高血壓急癥的范疇），尿液改變提示存在高血壓的腎損害。

為了做病案分析題，需要練習(xí)臨床的診斷思維。

患者有頭痛，頭暈近10年。

注：在沒有看到后面的內(nèi)容時，需要想想頭痛，頭暈的原因是什么？高血壓是一個常見的原因；心衰；偏頭痛；各種顱內(nèi)感染，比如腦膜炎；有外傷血腫；顱骨病變；頸椎病；肌肉收縮性頭痛；眼耳鼻齒引起的；急性感染；中毒等等。

患者病史有10年了，不是急性起病，那么考慮慢性疾病，比如心衰、高血壓、偏頭痛、頸椎病等。

有惡心嘔吐（注：在沒有看到后面的內(nèi)容時，需要想想惡心嘔吐的原因是什么）

可以按這樣一個過程練習(xí)提高。

高血壓按起病的緩急和病程進(jìn)展分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。急進(jìn)型高血壓是血壓突然升高，并伴有視網(wǎng)膜病變（Ⅲ級眼底）。如呈Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，則稱為惡性高血壓。急進(jìn)型高血壓（早期）和惡性高血壓（晚期）是同一個發(fā)病過程的不同階段。

高血壓危象是指短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚致危及生命的臨床現(xiàn)象。分為高血壓急癥和高血壓亞急癥。

高血壓急癥是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害。如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血、急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術(shù)期高壓，急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需住院，但需口服藥物治療。

高血壓腦病是短時間內(nèi)血壓急劇升高，舒張壓超過120mmHg或130mmHg并伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療首選硝普鈉。近年來多推薦靜脈滴注硝酸甘油以代替硝普鈉，因硝酸甘油作用十分迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，副作用少。

(如果這種答疑方式多點，對我們的復(fù)習(xí)大大地有幫助，希望，，，，，，老師們辛苦了）

【回答】答復(fù)：您好。

非常感謝您真誠，寶貴的建議。我們會在今后的工作中再接再厲，更好的為您服務(wù)。感謝您對網(wǎng)校的支持，祝您復(fù)習(xí)愉快:)

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）