【提問(wèn)】持續(xù)低濃度吸氧？

【回答】答復(fù)：本題選Ｄ。

缺氧和二氧化碳潴留都可使機(jī)體的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生代償性的興奮作用，但對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，由于較長(zhǎng)時(shí)間的高PaCO2，使呼吸中樞適應(yīng)了高PaCO2的內(nèi)環(huán)境，因而不再興奮（此時(shí)機(jī)體缺氧的狀態(tài)成了維持呼吸系統(tǒng)興奮的有效刺激），若高濃度吸氧會(huì)解除低氧血癥對(duì)呼吸的刺激，使通氣量減少。因此在臨床上對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭的病人的氧療，主張吸入氧濃度<33%。

【追問(wèn)】為什么不選C?

【回答】答復(fù)：題中患者可選予吸氧治療。

臨床上當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸衰竭的表現(xiàn)，如呼吸困難、呼吸淺速、紫紺、咳痰無(wú)力、呼吸欲?；蛞淹Ｖ埂⒊霈F(xiàn)意識(shí)障礙、循環(huán)功能不全時(shí)；患者不能維持自主呼吸，近期內(nèi)預(yù)計(jì)也不能恢復(fù)有效的自主呼吸，呼吸功能受到嚴(yán)重影響時(shí)，可應(yīng)用機(jī)械通氣治療。

【追問(wèn)】問(wèn)：缺氧不伴CO2潴溜－－－－－－－－－－－－吸入較高濃度吸氧。

缺氧伴CO2潴溜 －－－－－－－－－－-低濃度吸氧。請(qǐng)問(wèn)，各自的表現(xiàn)分別是什么，怎么知道它是伴和不伴？另外，吸氧的方法？請(qǐng)簡(jiǎn)單指導(dǎo)，謝！

【回答】答復(fù)：通過(guò)PACO2的值來(lái)了解是否伴有CO2潴留，其值升高意味著有CO2潴留，其值正常，意味著無(wú)潴留。

關(guān)于氧療，教材中描述得并不多，下述內(nèi)容供參考。

1.氧療適應(yīng)證

理論上只要PaO2低于正常就可給予氧療，但實(shí)際應(yīng)用中更嚴(yán)格一些，允許臨床醫(yī)生根據(jù)患者情況靈活掌握。但是慢性呼吸衰竭病人PaO2<60mmHg是氧療的絕對(duì)適應(yīng)證。氧療目的也是要使PaO2>60mmHg.

2.氧療的方法

慢性呼吸衰竭病人臨床上最常用、簡(jiǎn)便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～3L／min，其吸氧濃度（Fi02）=21％+4％×（1～3）一25％～33％。有條件者也可用面罩吸氧。

吸氧濃度：對(duì)于慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性氧療，其吸氧濃度通常為25％～33％。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧濃度可適當(dāng)提高，盡快使PaO2>60mmHg，但一般也不超過(guò)40％。對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜從低吸氧濃度開(kāi)始，逐漸加大吸氧濃度一般不超過(guò)33％。其最終目標(biāo)是PaO2>60mmHg。而對(duì)升高的PaCO2沒(méi)有明顯加重趨勢(shì)。

【追問(wèn)】BE的正常值及意義

【回答】答復(fù)：

血液堿剩余

表示血液中堿儲(chǔ)存增加或減少的量。這是判斷代謝性酸、堿中毒的重要指標(biāo)。

[英文縮寫(xiě)]BE

[參考值] -3mmol/L～+3 mmol/L

[臨床意義]

1．病理性增高：體內(nèi)堿儲(chǔ)存過(guò)量，提示代謝性堿中毒。

2．病理性降低：體內(nèi)堿儲(chǔ)存不足，提示代謝性酸中毒。

【追問(wèn)】請(qǐng)老師講講血?dú)夥治鰌H HCO3 BE PACO2 PAO2 的正常值及含義

酸堿失衡的類(lèi)型及其意義

【回答】答復(fù)：您好！

血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等。

1、酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。

2、二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱(chēng)高、低碳酸血癥。>50mmHg有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

3、二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時(shí)明顯下降，堿中毒時(shí)明顯上升。

4、氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險(xiǎn)。

5、氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。

6、實(shí)際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計(jì)算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB

7、剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。

8、陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2,BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血?dú)夂退釅A分析有時(shí)還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動(dòng)態(tài)觀察，才能得到正確判斷。

【追問(wèn)】吸入氧氣濃度=21%+4*氧流量，是只適用于鼻導(dǎo)管和面罩吸氧么？氣管插管機(jī)械通氣的氧濃度怎么算的？是不是100%

【回答】答復(fù)：您好！

具體情況具體分析。在呼吸興奮劑的應(yīng)用下，吸氧濃度可稍高。

在機(jī)械通氣初始階段多給予50%以上的氧，以后盡量減低氧濃度，維持在40%以下。

【追問(wèn)】呼氣末正壓人工呼吸是什么意思？

【回答】學(xué)員gyyl2009，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

呼氣末正壓通氣（PEEP）和持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣（CPAP）：通氣機(jī)呼出管路增有設(shè)施，使呼氣期末保持高于大氣壓力。當(dāng)患者自發(fā)呼吸，通過(guò)裝置使呼氣末處于正壓，此時(shí)吸氣期氣道內(nèi)也同時(shí)為正壓，于是整個(gè)呼吸周期氣道內(nèi)均為正壓通氣。

PEEP的通氣方式在搶救呼吸衰竭中已為臨床廣泛接受，尤其是在搶救成人呼吸窘迫綜合征患者時(shí)，因其確能提高患者已經(jīng)十分降低的功能殘氣量，使肺內(nèi)分流量得以降低，部分病人可以吸入低于60%濃度的氧氣就可以提高PaO2到能維持組織氧合代謝的需要而得以存活。至于呼氣末正壓以多少為合適，也就是最佳PEEP，就要兼顧動(dòng)脈血氧分壓和PEEP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的干擾及氣壓傷等幾個(gè)方面來(lái)考慮了。

【追問(wèn)】I型呢？

【回答】答復(fù)：

吸氧濃度：對(duì)于慢性呼吸衰竭應(yīng)采用控制性氧療，其吸氧濃度通常為25％～33％。對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭病人吸氧濃度可適當(dāng)提高，盡快使PaO2>60mmHg，但一般也不超過(guò)40％。對(duì)于Ⅱ型呼吸衰竭病人，宜從低吸氧濃度開(kāi)始，逐漸加大吸氧濃度一般不超過(guò)33％。其最終目標(biāo)是PaO2>60mmHg。而對(duì)升高的PaCO2沒(méi)有明顯加重趨勢(shì)。

祝您學(xué)習(xí)愉快~！

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）