支氣管哮喘的鑒別及診斷是中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試大綱所包含的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理相關(guān)內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)參考。

支氣管哮喘的鑒別

（1）心源性哮喘左心衰竭時可出現(xiàn)心源性哮喘，發(fā)作時癥狀與哮喘相似，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病和二尖瓣狹窄等病史和體征。常咯粉紅色泡沫痰，左心擴大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律，雙肺可聞及廣泛哮鳴音及濕啰音。

（2）喘息型慢性支氣管炎患者有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。有肺氣腫體征，兩肺可聞及濕啰音

（3）變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤見于肺嗜酸性粒細胞增多性浸潤、熱帶嗜酸性細胞增多癥、外源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等疾病，患者可出現(xiàn)哮喘癥狀，但癥狀較輕，常有發(fā)熱，且多有寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等接觸史醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（4）支氣管肺癌肺癌壓迫或伴發(fā)感染導(dǎo)致支氣管阻塞時，可出現(xiàn)類似哮喘樣發(fā)作，出現(xiàn)呼吸困難，肺部可聞及哮鳴音，但患者發(fā)病常無誘因，咳嗽可伴有血痰。肺部X線、肺CT、纖維支氣管鏡或磁共振等檢查有助于鑒別診斷。

支氣管哮喘的診斷

1.診斷標準典型發(fā)作者診斷不困難，根據(jù)病史及以下臨床癥狀、體征和肺功能檢測可診斷。

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，病毒性上呼吸道感染，運動等有關(guān)。

（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。

1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；

2）支氣管舒張試驗陽性；

3）最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20%.

（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶和咳嗽。

2.支氣管哮喘的分期及病情嚴重程度分級可將支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。

（1）急性發(fā)作期指氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加重，患者常有呼吸困難，以呼氣流量降低為特征，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當所致，哮喘急性發(fā)作時病情輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命，故應(yīng)對病情做出正確的評估，有利于及時有效的緊急治療。

（2）非急性發(fā)作期病情的總評價許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)總是不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、咳嗽、胸悶等），因此需要依據(jù)就診前臨床表現(xiàn)、肺功能以及為控制其癥狀所需用藥對其病情進行總的估價。

（3）緩解期指經(jīng)過治療或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。