醫(yī)學教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第12期

2012-12-27 14:00 來源：

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【中西結(jié)合外科學】

全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿為（）的癥狀

A.休克代償期

B.休克抑制期

C.DIE期

D.組織缺氧期

E.休克早期

學員提問：選項中休克各期的表現(xiàn)？

答案與解析：本題答案為B.

按照休克的發(fā)病過程和微循環(huán)變化可分為休克代償期和休克抑制期，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】或稱休克早期或休克期。休克各期的臨床表現(xiàn)和程度。

分期程度	神志	口渴	皮膚黏膜		脈搏	血壓	體表血管	尿量	估計失血量
休克輕度代償期	神志清楚，伴有痛苦表情，精神緊張	口渴	開始蒼白	正常，發(fā)涼	100次／分以下，尚有力	收縮壓正?；蛏陨?，舒張壓增高，脈壓縮小	正常	正常	20%以下（800ml以下）
休克中度抑制期	神志尚清楚，表情淡漠	很口渴	蒼白	發(fā)冷	100～200 次／分	收縮壓為 70-90mmng，脈壓縮小	表淺靜脈塌陷，毛細血管充盈遲緩	尿少	20%--40%（800～ 1600m1）
重度	意識模糊，甚至昏迷	非?？诳?，可能無主訴	顯著蒼白，肢端青紫	厥冷（肢端更明顯）	速而細弱，或摸不清	收縮壓在70mmHg以下或測不到	毛細血管充盈非常遲緩，表淺靜脈塌陷	尿少或無尿	40%以上（1600ml以上）

【中西結(jié)合內(nèi)科學】

慢性肺源性心臟病并發(fā)癥下列哪一項不常見（）

A.肺性腦病

B.上消化道出血

C.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂

D.休克

E.肺梗死

學員提問：為什么不選B？

答案及解析：本題答案為E.

慢性肺源性心臟病并發(fā)癥為：

1.肺性腦病由慢性肺、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】胸疾病伴有呼吸功能衰竭，出現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)癥狀的一組綜合征。為肺心病死亡的首要原因。

2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂呼吸衰竭時，由于動脈血二氧化碳分壓升高，血液碳酸濃度增加，呼吸性酸中毒一般是普遍存在的。然而，往往由于體內(nèi)代償情況的不同或并存其他疾病的影響，還可出現(xiàn)各種不同類型的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，如肺心病急性加重期，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】治療前，往往是呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒及高鉀血癥；治療后，又易迅速轉(zhuǎn)為呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性堿中毒及低鉀、低氯血癥，而加重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3.心律失常多表現(xiàn)為房性早搏及陣發(fā)性室上性心動過速，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】也可有房性撲動及心房顫動。少數(shù)病例由于急性嚴重心肌缺氧，可出現(xiàn)心室顫動以至心臟驟停。洋地黃毒性作用及低鉀血癥也較易誘發(fā)心律失常。

4.休克是肺心病較常見的嚴重并發(fā)癥及致死原因之一。其發(fā)生原因有：中毒性休克，由于嚴重呼吸道－肺感染、細菌毒素所致微循環(huán)障礙引起；心源性休克，由嚴重心力衰竭、心律失常或心肌缺氧性損傷所致心排血量銳減引起；【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】失血性休克，由上消化道出血引起。

5.消化道出血缺氧、高碳酸血癥及循環(huán)淤滯可使上消化道黏膜糜爛、壞死，發(fā)生彌漫性滲血；或因高碳酸血癥時，胃壁細胞碳酸酐酶的活性增加以及糖皮質(zhì)激素的應用等，使氫離子釋出增多，產(chǎn)生應激性潰瘍而出血。

6.其他功能性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等。

所以答案選E，不選B.

【藥理學】

治療量的阿托品能引起（）

A.腺體分泌增加

B.胃腸平滑肌松弛

C.瞳孔散大，眼內(nèi)壓降低

D.心率加快

E.中樞抑制

學員提問：在0.2mg以上，大部分病人阿托品使用都可以使心率加快？

答案及解析：本題答案為B

阿托品競爭性拮抗ACh或膽堿受體激動藥對M膽堿受體的激動作用。

1.腺體：【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】阿托品通過M膽堿受體的阻斷作用抑制腺體分泌，對唾液腺與汗腺的作用最敏感。較大劑量也減少胃液分泌。

2.眼：阿托品阻斷M膽堿受體，使瞳孔括約肌和睫狀肌松弛，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】出現(xiàn)擴瞳、眼內(nèi)壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。

3.平滑?。喊⑼衅穼ξ改c道平滑肌、尿道和膀胱逼尿肌等多種內(nèi)臟平滑肌有松弛作用，尤其對過度活動或痙攣的平滑肌作用更為顯著。阿托品對膽管的解痙作用較弱。阿托品對子宮平滑肌作用較弱。

4.心臟：阿托品對心臟的主要作用為加快心率，但治療量的阿托品（0.4～0.6mg）在部分患者?？梢娦穆识虝盒暂p度減慢?！踞t(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】阿托品可拮抗迷走神經(jīng)過度興奮所致的房室傳導阻滯和心律失常。

5.血管與血壓：治療量阿托品單獨使用時對血管與血壓無顯著影響，大劑量的阿托品（偶見治療量）可引起皮膚血管擴張，出現(xiàn)潮紅、溫熱等癥狀。

6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：治療劑量的阿托品【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】（0.5～1mg）可輕度興奮延髓及其高級中樞而引起弱的迷走神經(jīng)興奮作用，較大劑量（1～2mg）可輕度興奮延腦和大腦，5mg時中樞興奮明顯加強，中毒劑量（10mg以上）可見明顯中樞中毒癥狀；持續(xù)的大劑量可見中樞興奮轉(zhuǎn)為抑制，由于中樞麻痹和昏迷可致循環(huán)和呼吸衰竭。

【針灸學】

以下除哪項外，均屬于腧穴的特殊作用（）

A.至陰矯正胎位

B.聽宮治療耳聾

C.膈俞治療呃逆

D.天樞治療便秘

E.膽囊穴治療膽囊炎

學員提問：膽囊穴治療膽囊不也是近治作用嗎？

答案及解析：本題答案選B.

膽囊穴為經(jīng)外奇穴，可治療急慢性膽囊炎、膽石癥、【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】膽道蛔蟲癥。

膽囊穴在小腿外側(cè)上部，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】當腓骨小頭前下方凹陷處（陽陵泉）直下2寸，離治療部位距離遠，故不是近治作用。膽囊穴治療膽囊炎屬特殊作用。

【中醫(yī)診斷學】