【提問】嚴格控制鈉鹽攝人量，防止水腫加重為什么/

【回答】答復:

重度妊高征患者特別是較長時期的低鹽甚或無鹽飲食，可并發(fā)低鈉血癥，治療過程中可有嘔吐，致鈉鹽的進一步丟失和酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深而慢，肌無力，膝腱反射減弱或消失，尿量減少，胎心率減慢，

【追問】E答案對的理由

【回答】答復:

晶體溶液：等滲晶體溶液，臨床上常用乳酸林格液，可以跨血管壁半透膜自動分布，因此其主要作用是作為細胞外間隙的擴容劑，血管內(nèi)擴容作用有限。為了達到恢復血管內(nèi)容量的目的，通常要補充失血量的3～4倍的液體量，而且在體內(nèi)和血管內(nèi)停留時間較短，擴容時間有限。此外，晶體溶液并非生理性溶液，大量輸入可能會引發(fā)一些生理學異常，如生理鹽水引起的氯離子負荷和酸中毒，乳酸林格液引起的低鈉、酸中毒和肝功能不全時造成的乳酸負荷增加。但是，晶體溶液的復蘇效果和補充細胞外液的作用是不容置疑的，而且組織水腫增加并不等同于肺水腫增加，應理智地根據(jù)特定目的去選擇液體種類。

高滲晶體溶液，如7.5%氯化鈉，只需少量就可以達到與大量等滲晶體溶液相同水平的心輸出量、灌注壓和尿量，并可減少頭部損傷后腦水腫。但有效作用持續(xù)短暫，擴充血管內(nèi)間隙同時減少細胞外液，用量受到嚴格限制。

膠體溶液：相比之下，等滲膠體溶液是良好的血管內(nèi)擴容劑，由于是1∶1等容擴容，可以迅速恢復血管內(nèi)容量，同時能夠維持膠體滲透壓、減輕組織水腫，因此膠體溶液越來越成為理想的血漿代用品。此外，膠體溶液運輸儲存方便，供應充足，隨時可用，無不同血型和感染之慮，大大減少了用血量。但是，人們長期以來也為膠體溶液影響凝血功能和腎功能、體內(nèi)蓄積作用、作為一種大顆?；鞈乙弘娊赓|含量不同、生理性不夠、不同膠體溶液的半衰期和血管內(nèi)滯留時間不同、存在過敏等明顯的不良反應而擔憂。不過隨著近年來膠體溶液的換代和不斷改進，這種顧慮已經(jīng)過時。理想的膠體溶液應當具有以下特點：血管內(nèi)擴容作用持續(xù)時間相對長；對凝血功能無影響；改善組織灌流; 無器官不良反應; 最小的體內(nèi)存留時間；呈懸浮平衡鹽溶液。據(jù)此不妨比較一下現(xiàn)有的膠體溶液：

【追問】我想知道所謂的膠體液是

【回答】答復：膠體液一般有低分子右旋糖酐、706代血漿等

【追問】膠體溶液包括哪些？謝謝！

【回答】答復：

您好！

膠體溶液包括：右旋糖酐溶液 ，甘油明膠等。

以下內(nèi)容供您參考：

膠體溶液的種類

膠體按膠粒與分散媒之間的親和力強弱，可分為親液膠體和疏液膠體、當分散媒為水時，則稱為親水膠體和疏水膠體。膠體分散在分散媒中形成的系統(tǒng)稱為膠體溶液，中藥藥劑學中應用較多的是膠體水溶液。

親水膠體溶液：膠體化合物（蛋白質及其他高分子化合物）的分子結構中含有許多親水基團，能與水分子發(fā)生作用。質點水化后似分子狀態(tài)分散于水中，形成親水膠體溶液。如動物膠汁（阿膠、鹿角膠、明膠及骨膠等）、酶的水溶液（胃蛋白酶、胰蛋白酶、溶菌酶、尿激酶等）及其他含蛋白質的生化制劑，植物中纖維素衍生物，天然的多糖類、粘液質及樹膠等，人工合成的右旋糖酐、聚乙烯吡咯烷酮等等遇水后所形成的膠體溶液均屬此類。親水膠體絕大多數(shù)為高分子化合物，所以親水膠體溶液也稱高分子水溶液。隨著非極性基因數(shù)目的增多，膠體的親水性能降低，而對半極性溶媒及非極性溶媒的親和力增加，膠體質點分散在這些溶媒中時，形成的溶液稱為親液膠體溶液或高分子非水溶液，如玉米朊乙醇溶液或丙酮溶液。

疏水膠體溶液：疏水膠體溶液又稱溶膠，是由多分子聚集的微粒（1～100nm）分散于水中形成的分散體系。微粒與水之間水化作用很弱，因此它們與水之間有較明顯的界面，所以溶膠是一個微多相分散系統(tǒng)，具有聚結不穩(wěn)定性。溶膠微粒表面有很薄的雙電層結構，這種雙電層結構有助于溶膠的穩(wěn)定性。在藥物劑型中疏水膠體為數(shù)極少，但在中藥藥劑的制備過程中時常遇到。如在膠劑制備時，往膠汁中加入少量明礬，使膠汁中微細的固體顆粒（粒徑為1～100 nm的塵土等雜質）沉淀除去。

保護膠體溶液：疏水膠體溶液如上所述，具有膠粒易聚結成大的粒子而產(chǎn)生沉淀的不穩(wěn)定性。向疏水膠體洛液中加入一定量親水膠體溶液，使膠粒表面吸附一層親水膠體，阻礙膠粒間的相互接觸，增加了疏水膠體的穩(wěn)定性，這種作用稱為膠體的保護作用，這類膠體稱為保護膠體。上面所舉膠劑熬制中膠汁從這個角度來看，因固體顆粒會吸附一些膠液，因此亦可視為保護膠體；中藥湯劑中凡含有膠劑（阿膠、鹿角膠等）者，當將膠劑烊化湯液之中后，便可能產(chǎn)生保護膠體，使水溶性較差的成分分散于湯液中而利于藥效。

凝膠與干膠：有些親水膠體溶液，如明膠水溶液，阿膠、鹿角膠等水溶液，瓊脂水溶液等，在溫熱條件下為粘稠性流動的液體。但當溫度降低時，呈鏈狀分散的高分子形成網(wǎng)狀結構，分散介質水被全部包含在網(wǎng)狀結構之中，形成了不流動的半固體狀物，稱為凝膠，形成凝膠的過程稱為膠凝。2%明膠水溶液，在一定溫度下，便可形成凝膠；而阿膠等水溶液，則需要較大的濃度時才能形成凝膠，是因為部分膠原蛋白被水解的緣故。凝膠在適當溫度下放置，失去了網(wǎng)狀結構內(nèi)部的水分，形成固體膠塊稱為干凝膠。干凝膠遇水又可以溶化形成親水膠體溶液，如果將干凝膠粉碎，則膠溶變快，在溫熱的水中很快形成親水膠體溶液。中藥膠劑的制備和應用的全過程，實際上使膠原或變性產(chǎn)物溶解在水中，形成親水膠體溶液；再濃縮到一定濃度，放冷再形成凝膠；將凝膠切成片狀塊晾干，使成干凝膠。

觸變膠溶液：有少數(shù)膠體溶液，如硬脂酸鋁分散于植物油中形成的膠體溶液，在一定溫度下靜置時，逐漸變?yōu)榘牍腆w狀凝膠，當振搖時，復又變成可流動的膠體溶液。膠體溶液的這種性質稱為觸變性，這種膠體稱為觸變膠。觸變膠在混懸型滴眼液或注射液中，有時可以遇到。

【追問】B解釋一下,不是說只有貧血和低蛋白血癥才擴容嗎

【回答】答復：您好。

B項的措施雖然不適用于所有的妊高癥患者，但是有指征時應當應用。但D項屬于原則性錯誤，因此本題應選D。

祝您復習愉快。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---婦產(chǎn)科學