概述

貧血不是一種獨(dú)立的疾病，而是指單位容積循環(huán)血液中的紅細(xì)胞比積、紅細(xì)胞數(shù)及/或血紅蛋白量低于正常值，以及全血容量減少，并由此而引發(fā)的綜合癥狀的總稱(chēng)。各種動(dòng)物均常發(fā)生。

貧血的分類(lèi)方法，比較使用的是按引起貧血的原因，將貧血分為失血性貧血、溶血性貧血、營(yíng)養(yǎng)性貧血及再生障礙性貧血四種類(lèi)型。

臨床上給貧血下一個(gè)籠統(tǒng)的診斷并不困難，但要正確辨別貧血的性質(zhì)，確定貧血的原因，則比較困難，診斷時(shí)應(yīng)注意如下三個(gè)問(wèn)題。

診斷貧血的著眼點(diǎn)

臨床診斷貧血，必須注意以下各點(diǎn)。

1 病史

除調(diào)查貧血原因外，還要著重了解貧血是急速發(fā)生還是緩慢發(fā)生？病程短急或緩長(zhǎng)？群發(fā)、散發(fā)或個(gè)別發(fā)生？貧血癥狀是進(jìn)行性加重還是治療有效？等等。為進(jìn)一步診斷提供有力依據(jù)。

2 粘膜色彩

粘膜色彩對(duì)反映貧血及貧血程度敏感可靠，是認(rèn)識(shí)貧血的窗口。在檢查粘膜時(shí)，著重注意有無(wú)出血點(diǎn)，必要時(shí)可配合血管脆性試驗(yàn)加以印證?？梢曊衬ねǔz查眼結(jié)膜。

3 心肺機(jī)能障礙

貧血時(shí)，由于供血和血液攜氧功能障礙，必然引起心肺機(jī)能不全，伴發(fā)心肺功能障礙癥狀，如心率、呼吸增數(shù)、呼吸困難等。對(duì)于反映貧血程度也是一個(gè)佐證。

4 貧血程度

貧血的程度，主要由貧血指標(biāo)減少的程度和治療效應(yīng)兩個(gè)方面反映出來(lái)。而這兩個(gè)方面又都由外周血液和骨髓造血功能綜合的反映出來(lái)。在數(shù)量變化上，僅外周血液成分減少而骨髓造血效應(yīng)無(wú)變化者，貧血比較輕微；反之，外周血液成分顯著減少，骨髓造血功能效應(yīng)也減退者，貧血?jiǎng)t比較重劇。治療效應(yīng)也是如此，經(jīng)過(guò)治療，外周血液成分尤其是網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，骨髓造血出現(xiàn)增生效應(yīng)的，貧血比較輕微；反之，雖經(jīng)施治，外周血液成分有所回升，而骨髓造血仍無(wú)增生效應(yīng)，則貧血程度重劇，可能屬于在生障礙性貧血。

5 貧血指標(biāo)的一致性

反映血液成分的量變（數(shù)量差異）和質(zhì)變（形態(tài)差異、比率變異等）的各個(gè)指標(biāo)之間幾乎都有一致性，例如紅細(xì)胞數(shù)與血紅蛋白量，外周血液紅、粒細(xì)胞比率與骨髓紅、粒細(xì)胞比率，以及外周血象和骨髓象都有一致性，彼此呼應(yīng)。如果相應(yīng)指標(biāo)之間變化不一致，則應(yīng)仔細(xì)探討其原因，盡力糾正，方可獲得正確的結(jié)論。

指標(biāo)及其臨床評(píng)價(jià)

診斷貧血的指標(biāo)，臨床最常用的有紅細(xì)胞、紅細(xì)胞壓積、血紅蛋白、紅細(xì)胞象及骨髓細(xì)胞象。前三項(xiàng)是辨別貧血與否不可缺少的基礎(chǔ)指標(biāo)，任何一項(xiàng)或三項(xiàng)都低于正常值，即可認(rèn)為是貧血。后兩項(xiàng)是用以進(jìn)一步探討貧血的性質(zhì)和判定貧血程度的佐證指標(biāo)，視需要和條件，酌情選用。

外周血液涂片上的紅細(xì)胞形態(tài)，對(duì)診斷貧血比較有意義的有嗜堿性彩點(diǎn)與有核紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于鉛中毒；球形紅細(xì)胞，見(jiàn)于免疫介導(dǎo)性溶血性貧血；碎裂紅細(xì)胞增多，見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血及其他微血管性溶血性貧血；海因氏小體，見(jiàn)于海因氏小體性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞與有核紅細(xì)胞增多，常是血細(xì)胞在生旺盛的反映，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)還可只是在生的程度；小紅細(xì)胞占多數(shù)者，多為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。

鑒別貧血性質(zhì)的指標(biāo)，經(jīng)常應(yīng)用的是由紅細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白量計(jì)算出來(lái)的平均紅細(xì)胞容積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）三項(xiàng)指標(biāo)。

MCV增大，見(jiàn)于再生障礙性貧血，減少見(jiàn)于缺鐵性貧血。

增高，是溶血的指征、降低而伴有小細(xì)胞增多癥，為缺鐵性貧血；降低而伴有大細(xì)胞增多癥，為再生障礙性貧血。

綜合MCV、MCH、MCHC三者的變化，可將貧血鑒別為低血素小紅細(xì)胞性貧血及高色素大細(xì)胞性貧血（MCV增大，MCHC高于正常值）三種。

診斷貧血的分析要領(lǐng)

貧血的完整診斷，應(yīng)包括三方面的內(nèi)容，即探討病因、確定貧血性質(zhì)和治療效應(yīng)驗(yàn)證診斷。為此，在臨床上需從如下三方面去考慮。

1 探討病因 貧血尤其是大失血是大失血性貧血，其病勢(shì)急劇，甚至幾分鐘、幾小時(shí)即可危及動(dòng)物生命，必須及時(shí)查明失血原因，采取相應(yīng)措施，才能爭(zhēng)取時(shí)間，作進(jìn)一步治療。在探討病因上，必須緊緊圍繞認(rèn)識(shí)貧血的窗口——粘膜色彩變化情況加以分析。

粘膜急劇蒼白的要考慮兩種情況。一種是失血，檢查體表有無(wú)大創(chuàng)傷和大血管破裂，若沒(méi)有，則要懷疑有無(wú)內(nèi)出血。立即作胸、腹腔穿刺，若穿刺液呈血樣，即可能是肝、脾或胸、腹腔大血管破裂。條件許可，也可用X線進(jìn)行胸、腹腔透視觀察有無(wú)內(nèi)出血，不可絲毫遲疑，貽誤診斷和治療。另一種是粘膜急劇蒼白伴有明顯黃染，可能是溶血，注意有無(wú)血紅蛋白血癥、血紅蛋白尿和體溫反應(yīng)，如出現(xiàn)血紅蛋白血癥并伴高熱的，可能是感染性溶血性貧血，其提問(wèn)正?；虻拖碌?，則可能是溶血毒物或抗原抗體反應(yīng)引起的溶血性貧血。

若粘膜逐漸蒼白，應(yīng)從三方面去分析。一是粘膜逐漸蒼白，病程緩長(zhǎng)、可能是營(yíng)養(yǎng)性貧血或慢性失血性貧血。二是粘膜逐漸蒼白伴黃染，可能是慢性溶血性貧血，如銅中毒、鉛中毒。三是粘膜逐漸蒼白伴出血傾向和反復(fù)感染，則可能是再生障礙性貧血。

2確定貧血性質(zhì)

宜從紅細(xì)胞的大小入手，可先粗略地觀察血片上的紅細(xì)胞直徑，若多數(shù)小于5um，或紅細(xì)胞大小不均，可能是缺鐵性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血清鐵盒作骨髓鐵染色檢查。若血清鐵含量降低，骨髓細(xì)胞外鐵盒鐵粒幼細(xì)胞稀少或缺失，可確定為缺鐵性貧血，再查缺鐵的原因；若血清鐵、骨髓細(xì)胞外鐵和鐵粒幼細(xì)胞都增多，則可能是維生素B6缺乏所至。如紅細(xì)胞直徑以大于5um的居多，則可能是大細(xì)胞正色素性或大細(xì)胞高色素性貧血，進(jìn)一步測(cè)定血漿維生素B12含量，取得佐證。

驗(yàn)證診斷

只要對(duì)貧血的病性判斷準(zhǔn)確，原因清除，通過(guò)除去病因，對(duì)癥施治，多能見(jiàn)到明顯的增生性造血效應(yīng)。如營(yíng)養(yǎng)性貧血，在應(yīng)用硫酸亞鐵、銅、鈷或維生素B6、B12之后5-7天，外周血液顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，表明效應(yīng)良好，診斷正確。否則，則當(dāng)查明其不顯效果的原因。