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闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾圭€瑰嫭鍣磋ぐ鎺戠倞妞ゆ帒顦伴弲顏堟偡濠婂啰绠婚柛鈹惧亾濡炪倖甯婇懗鍫曞煝閹剧粯鐓涢柛娑卞灠閳诲牓鏌曢崱鏇狀槮闁宠閰i獮姗€宕橀幓鎺撴殢濠碉紕鍋戦崐鏍箰妤e啫纾婚柣鏂垮悑閸嬫﹢鏌曟径鍡樻珕闁抽攱鍨块弻娑㈡晜鐠囨彃绠归梺鍛婃煥椤戝棝濡甸崟顖毼╅柕澶涚畱濞呇勭節閵忥綆娼愭繛鍙夅缚閹广垹鈹戦崱鈺傚兊濡炪倖鎸炬慨鎾嵁瀹ュ鈷掑ù锝呮啞閸熺偤鏌熺粙鎸庮棦鐎规洏鍔戦、姗€鎮埀顒勫磻瑜斿濠氬磼濞嗘帒鍘$紓渚囧櫘閸ㄥ爼鐛幇顔藉珰閻熶椒绀侀幖顐ョ亽闂佺ǹ绻掗崢褎鎯旀繝鍌楁斀闁绘劖娼欓悘鐔兼煕閵娿儳绉洪柣娑卞櫍婵偓闁炽儴灏欑粻姘渻閵堝棛澧痪鏉跨Ч楠炲棝宕奸悢缈犵盎濡炪倖鍔戦崹濠氭倿閸涘﹥鍙忓┑鐘叉噺椤忕娀鏌熸搴♀枅闁瑰磭濞€椤㈡宕掗妶鍛珨濠电姷鏁搁崑娑㈡偤閵娧冨灊鐎光偓閸曨剙浜梺缁樻尭鐎垫帡宕甸弴銏″仯闁搞儜鍕ㄦ灆闂佸憡鑹鹃澶愬蓟濞戙埄鏁冩い鎰垫線缁ㄧ厧顪冮妶鍛搭€楁繛宸幖椤繒绱掑Ο璇差€撻梺鍛婄☉閿曘倝寮抽崼銉︹拺闁革富鍘愯ぐ鎺嗏偓锕傛倻閽樺鐣洪梺缁樺灱濡嫰鎮″☉銏$厱婵炴垵宕悘鐘电磼娓氬﹦鐣垫俊顐㈡嚇椤㈡洟濮€閳ユ剚妲辩紓鍌欑椤戝棝宕归崷顓炲灊濠电姵纰嶉弲鎻掝熆鐠轰警鍎戦柛妯挎閳规垿鍩ラ崱妤冧淮濡炪倖娉﹂崟顒佺彿濡炪倖鐗楃粙鎾剁不妤e啯鐓犳繛鏉戭儐濞呭懘鏌$€n偆鈯曢柟渚垮妽缁绘繈宕ㄩ鍛摋闂備礁婀遍幊鎾垛偓姘卞娣囧﹪骞栨担鑲濄劑鏌ㄩ弮鈧崕宕囩礊閹烘鈷掗柛灞剧懆閸忓矂鏌熼搹顐e磳鐎规洜鏁诲浠嬵敇閻愭鍞甸梻浣芥硶閸o箓骞忛敓锟�北京正保医教科技有限公司

闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柟闂寸绾惧綊鏌熼梻瀵割槮缁惧墽鎳撻—鍐偓锝庝簼閹癸綁鏌i鐐搭棞闁靛棙甯掗~婵嬫晲閸涱剙顥氶梺璇叉唉椤煤韫囨稑纾块柟鎯版閻掑灚銇勯幒鎴姛缂佸鏁婚弻宥堫檨闁告搫绠撳畷锝堢疀閺囩姷顦繛鎾村焹閸嬫捇鏌e☉鍗炴珝妤犵偞甯¢獮濠囨惞椤愶絺鎷婚梺閫炲苯澧剧紓宥呮瀹曟粌鈽夐姀鐘靛幗闂侀潧鐗嗛幊澶愬绩娴犲鐓熸慨妤€妫楅弸娑㈡煟韫囨稐鎲鹃柡灞剧洴閸╋繝宕掑⿰鍐f嫲闁诲氦顫夊ú妯兼崲閸繍鍤曞ù鐘差儛閺佸洭鏌i幇顕呮殰缂侀硸鍣e娲嚒閵堝憛顒佷繆濡炵厧濡块柟宄板暣閺佸啴宕掑☉妯圭盎闂備胶纭堕崜婵堢矙閹烘鍋傞柣妯肩帛閻撴瑩姊婚崒姘煎殶闁告柨绉电换娑㈠箠瀹勬澘鏆婇柡鈧懞銉d簻闁哄啫娲ゆ禍鐟邦熆瑜濈粻鎾诲蓟閿涘嫪娌柛鎾椾讲鍋撻幒妤佺厓鐟滄粓宕滈妸褏绀婇柛鈩冡缚椤╂煡鏌涢锝嗙缁炬儳娼¢弻锟犲礃閵娧冾杸闂佺粯鎸婚惄顖炲箖濮椻偓閹瑩骞撻幒鍡樺瘱婵犵數鍋炶ぐ鍐偤閵娾晛桅闁告洦鍨伴~鍛存煃閳轰礁鏆熸い锔惧缁绘繄鍠婂Ο宄颁壕鐎规洖娲ら悡鐔兼倵鐟欏嫭纾搁柛鏃€鍨块妴浣糕枎閹惧鍙嗗銈嗙墬閻喗绔熼弴鐔剁箚闁靛牆绻掗崚浼存煕閻曚礁鐏﹂柛鈺傜洴楠炲鏁傞悾灞藉箞闂備焦瀵уΛ渚€顢氳閻涱噣寮介鐔哄幈濠碘槅鍨崇划顖滅礊閹达附顥嗗璺侯儑缁♀偓婵犵數濮撮崐鎼佸汲閻斿吋鐓曢柍鍝勵儑閹ジ鏌嶈閸撴岸顢欓弽顓炵獥闁哄稁鍘搁埀顒婄畵閺屻劎鈧絺鏅濈粻姘舵⒑瑜版帗锛熺紒鈧担鍛婃殰闂傚倷绶氬ḿ褏鎹㈤崱妞綁宕ㄩ姘辩窗闂佸搫鍟悧濠囧煕閹烘嚚褰掓晲閸ャ劌娈岄梺鍛婃煟閸婃牜鎹㈠☉姘e亾濞戞顏堝传閾忓厜鍋撶憴鍕闁搞劌鐏濋悾鐑芥偄绾拌鲸鏅梺鎸庣箓濡瑥鈻嶉崱娑欌拻濞达綀濮ょ涵鍫曟煕閿濆繒鐣垫鐐茬箻閺佹捇鏁撻敓锟�8.7.1

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炎癥慢性炎癥

一、原因和分類

慢性炎癥的病程較長,數(shù)月至數(shù)年以上??捎杉毙匝装Y遷延而來,或由于致炎因子的刺激較輕并持續(xù)時(shí)間較長,一開始即呈慢性經(jīng)過。如結(jié)核病或自身免疫性疾病等。慢性炎癥時(shí),局部病變多以增生改變?yōu)橹?,變質(zhì)和滲出較輕;炎細(xì)胞浸潤多以淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞為主,。根據(jù)形態(tài)學(xué)特點(diǎn),慢性炎癥可分為非特異性慢性炎和肉芽腫性炎兩大類。

二、慢性炎癥的類型

(一)非特異性慢性炎

非特異性慢性炎,病變主要表現(xiàn)為纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生,伴有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤,同時(shí)局部的被覆上皮、腺上皮和實(shí)質(zhì)細(xì)胞也可增生。慢性炎癥還可伴有肉芽組織的形成,這類炎癥常見于有較大的組織缺損,此時(shí)肉芽組織在慢性膿腫、瘺管和慢性粘膜潰瘍的吸收和分解上起著重要作用。

(二)肉芽腫性炎

炎癥局部以巨噬細(xì)胞及其衍生細(xì)胞增生形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶,稱為肉芽腫性炎(granulomatous inflammation)。這是一種特殊類型的增生性炎。肉芽腫中巨噬細(xì)胞來源于血液的單核細(xì)胞和局部增生的組織細(xì)胞。巨噬細(xì)胞可轉(zhuǎn)化為特殊形態(tài)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞等。

⑴肉芽腫的類型

感染性肉芽腫(infective granuloma):由生物病原體如結(jié)核桿菌、傷寒桿菌、麻風(fēng)桿菌、梅毒螺旋體、霉菌和寄生蟲等引起。能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的細(xì)胞結(jié)節(jié)。例如:結(jié)核性肉芽腫(結(jié)核結(jié)節(jié))主要由上皮樣細(xì)胞和一個(gè)或幾個(gè)郎罕斯(Langhans)巨細(xì)胞組成;傷寒肉芽腫(傷寒小結(jié)) 主要由傷寒細(xì)胞組成。

異物性肉芽腫(foreign body granuloma):由外科縫線、粉塵、滑石粉、木刺等異物引起。病變以異物為中心,圍以數(shù)量不等的巨噬細(xì)胞、異物巨細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等,形成結(jié)節(jié)狀病灶。

(2)肉芽腫的組成成分以典型的結(jié)核結(jié)節(jié)為例,結(jié)核性肉芽腫中心部為干酪樣壞死,壞死灶周圍可見大量上皮樣細(xì)胞和郎罕斯多核巨細(xì)胞,外層淋巴細(xì)胞浸潤,周邊有纖維母細(xì)胞和膠原纖維分布。其中上皮樣細(xì)胞是結(jié)核性肉芽腫中最重要的成份。

干酪樣壞死:結(jié)核結(jié)節(jié)中心的干酪樣壞死,內(nèi)含壞死的組織細(xì)胞、白細(xì)胞和結(jié)核桿菌,組織壞死徹底,鏡下僅見一些無定形的顆粒狀物質(zhì),這可能是細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)的結(jié)果。

上皮樣細(xì)胞(epithelioid cell):上皮樣細(xì)胞胞體較大,胞漿豐富,細(xì)胞之間境界不清,多分布于干酪樣壞死灶周圍,其胞核呈圓形或卵圓形,染色質(zhì)少,呈空泡狀,可見核仁,因這種細(xì)胞形態(tài)與上皮細(xì)胞類似,故有上皮樣細(xì)胞之稱。上皮樣細(xì)胞是因巨噬細(xì)胞吞噬一些不能被消化的細(xì)菌或受到其它抗原物質(zhì)的長期刺激轉(zhuǎn)化而來的。

多核巨細(xì)胞(multinucleated giant cell):在上皮樣細(xì)胞之間散在多核巨細(xì)胞,結(jié)核結(jié)節(jié)中多核巨細(xì)胞又稱為朗漢斯巨細(xì)胞(Langhans giant cell)。胞體很大,直徑達(dá)40~50μm。細(xì)胞核形態(tài)與上皮樣細(xì)胞相似,數(shù)目可達(dá)幾十個(gè),甚至百余個(gè),排列在細(xì)胞周邊部呈馬蹄形或環(huán)形,胞漿豐富。Langhans巨細(xì)胞一般由上皮樣細(xì)胞融合而成。

多核巨細(xì)胞還常見于不易被消化的較大異物(如手術(shù)縫線、石棉纖維等)和代謝產(chǎn)物(如痛風(fēng)的尿酸鹽結(jié)晶)周圍。多個(gè)巨噬細(xì)胞圍繞在刺激物周圍并互相融合,形成異物多核巨細(xì)胞(foreign body multinucleated giant cell),多見于異物刺激引起的慢性肉芽腫性炎。

淋巴細(xì)胞:在類上皮細(xì)胞周圍可見大量淋巴細(xì)胞浸潤。

纖維母細(xì)胞:結(jié)核結(jié)節(jié)周邊常有纖維母細(xì)胞及膠原纖維分布。炎性息肉(inflammatory polyp) 是在致炎因子長期作用下,局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面的肉芽腫塊。常見于鼻粘膜和宮頸。炎性息肉大小不等,從數(shù)毫米至數(shù)厘米,基底部常有蒂,鏡下可見粘膜上皮、腺體和肉芽組織明顯增生,并有數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

炎性假瘤(inflammatory pseudotumor) 是指炎性增生時(shí)形成境界清楚的瘤樣腫塊,常發(fā)生于眼眶和肺。組織學(xué)上炎性假瘤由肉芽組織、炎細(xì)胞、增生的實(shí)質(zhì)細(xì)胞及纖維組織構(gòu)成。X線檢查時(shí),其外形與腫瘤結(jié)節(jié)相似,因而被稱之為炎性假瘤,應(yīng)注意與真性腫瘤鑒別。特別是肺的炎性假瘤在組織結(jié)構(gòu)上較為復(fù)雜,有肉芽組織增生、肺泡上皮增生(但無異型性)、肺泡內(nèi)出血、含鐵血黃素沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)等,并可有吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。此外,還有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。

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