【針灸學】

督脈別絡的分布是（）

A.從鳩尾分出散布于背部

B.從鳩尾分出散布于腹部

C.從鳩屬分出散布于胸部

D.從長強分出散布于頭部

E.從長強分出散布于腹部

學員提問：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D.

十二經(jīng)脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，總計15條，稱為十五絡脈。

十二經(jīng)脈的別絡均從本經(jīng)四肢肘膝關節(jié)以下的絡穴分出，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡于陽經(jīng)，陽經(jīng)別絡于陰經(jīng)。

任脈的別絡從鳩尾分出后散布于腹部；

督脈的別絡從長強分出后散布于頭，左右別走足太陽經(jīng)；

脾之大絡從大包分出后散布于胸脅。

本題答案選D.

【中醫(yī)基礎理論】

導致實寒證的陰陽失調(diào)是（）

A.陽偏勝

B.陽偏衰

C.陰偏勝

D.陰偏衰

E.陽勝陰病

學員提問：為什么選C，其它選項怎么解釋？

答案及解析：本題答案為C.

陽偏勝——實熱證；陽偏勝，是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陽氣病理性偏盛、機能亢奮、機體反應性增強、熱量過剩的病理狀態(tài)。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱證。

陽偏衰——虛寒證；陽偏衰，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】即是陽虛，是指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，機體反應性低下，代謝活動減退，熱量不足的病理狀態(tài)。陽虛不能制約陰而致的虛寒證。

陰偏勝——實寒證；陰偏勝：是指機體在疾病過程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛，機能障礙，以寒象為主的病理狀態(tài)。其病機特點多表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒證。如形寒肢冷、舌淡面白等。

陰偏衰——虛熱證；陰偏衰，即是陰虛，是指機體的精、血、津液等陰液虧耗，其滋養(yǎng)、寧靜的作用減退。一般地說，其病機特點多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧靜功能減退，以及陽氣相對偏盛的虛熱證。

故本題答案選C.

【中醫(yī)診斷學】

癥見惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)是（）

A.表證

B.里證

C.半表半里證

D.表里同病

E.由表入里

學員提問：為什么選C，A呢？

答案及解析：本題答案為C.

表證是指外感病的初期，起病較急，病位較淺，病情較輕，病程較短，以發(fā)熱惡寒或惡風、頭身痛、舌苔薄白、脈浮為常見癥的證候。此證一般多是惡寒發(fā)熱同時并見，有的患者惡寒的同時已有發(fā)熱，有的則尚未發(fā)熱，但后必發(fā)熱。但不會見惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)。

而半表半里證是指病邪既不在表，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】又未入里，介于表里之間。而出現(xiàn)的既不同于表證，有不同于里證的證候，多在膽經(jīng)，但凡半表半里證常見特征即寒熱往來。因邪正相爭于半表半里，互有勝負，故寒熱往來。

故本題答案選C.

【中藥學】

研末沖服，不入煎劑的藥物是（）

A.雞內(nèi)金

B.礞石

C.琥珀

D.大戟

E.三七

學員提問：為何選C不選A？

答案及解析：本題答案選C.

您好，雞內(nèi)金是可以入煎劑的，其用法是煎服，3～10g；研末服，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】每次1.5～3g.研末服效果優(yōu)于煎劑。

而琥珀的用法：研末沖服，不入煎劑。

故本題答案選C.

【中醫(yī)內(nèi)科學】

癇病心腎虧虛證的代表方為天王補心丹合（）

A.左歸丸

B.右歸丸

C.八珍湯

D.左歸飲

E.右歸飲

學員提問：左歸丸與右歸丸的區(qū)別？

答案及解析：本題選A.

左歸丸與右歸丸，左歸飲與右歸飲是四種常用的補腎藥，【方源】同為《景岳全書》，而組成，功效卻各有不同，主要區(qū)別為

1、組方區(qū)別：

左歸丸由熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、懷牛膝、龜板膠等八味藥物組成。

右歸丸由熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當歸、川附子、肉桂、杜仲炭等十味藥物組成。這兩種藥的前6味均相同，實際上右歸丸是將左歸丸去掉部分滋陰藥再增加若干種辛溫補陽藥而成。

2、功效不同：

左歸丸功能為：滋陰補腎，填精益髓。常用于真陰不足之癥；

右歸丸功能為：溫補腎陽，填精益髓。常用于腎陽不足之癥。

3、治療疾病不同：

1）左歸丸：

常用于真陰不足、腰膝酸軟、遺精盜汗、神?？谠锏劝Y。

治療：癥見頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，兩眼昏花，腰膝酸軟，遺精陽痿，舌體瘦而色淡紅，脈象沉細而尺部細弱等。又可治療腰痛綿綿不休，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】且伴有頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟無力，遺精盜汗，骨蒸潮熱，舌紅，脈細數(shù)等癥。

2）右歸丸：

常用于腎陽不足、命門火衰、腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、陽痿遺精、大便溏薄、尿頻而清等癥。治療：癥見形體瘦弱，短氣乏力，頭暈目眩，面色無華，陽痿精冷，腰膝酸軟，耳鳴脫發(fā)，牙齒松動，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖潤或有齒痕，脈沉細而尺弱等。又可治療浮腫，腰膝酸軟沉重；陰囊冷濕，畏寒肢冷，小便量少而色清，舌質(zhì)淡而舌體胖，舌苔薄白，脈沉細弱等。

本題答案選A不選B.

【中醫(yī)兒科學】

風寒瀉與脾虛瀉的鑒別診斷，以下各項中最重要的是（）

A.食欲不振

B.大便稀薄

C.大便不臭

D.腸鳴腹痛

E.精神不振

學員提問：為什么選D？

答案及解析：本題選D.

風寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：調(diào)護失宜，感受風寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽被困，運化失職，故見大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風寒郁阻，氣機不得暢通，故見腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風寒外襲之象。

脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】時輕時重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時輕時重。脾胃虛弱，運納無權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

腸鳴腹痛是主要的鑒別診斷。

故本題答案選D.

醫(yī)學教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第4期（word版下載）